Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Deficiências nutricionais: sinais clínicos e carências específicas

Gabarito: letra A. A coiloníquia (unha em forma de colher) é um sinal clássico da deficiência de ferro, sendo uma manifestação de anemia ferropriva. As demais alternativas trocam as carências associadas a cada sinal: petéquias relacionam-se a vitaminas C e K, perda de paladar e dermatite perioral ao zinco, pelagra à niacina, e a tríade demência-dermatite-diarreia também à niacina, não à tiamina.

A avaliação nutrológica busca identificar deficiências ou excessos de nutrientes por meio de anamnese, exame físico e exames laboratoriais. No exame físico, diversos sinais cutâneos, ungueais e neurológicos podem apontar para carências específicas. A coiloníquia, por exemplo, é uma alteração ungueal em que a unha se torna fina, frágil e com concavidade central, assumindo formato de colher — achado típico da deficiência de ferro, especialmente na anemia ferropriva crônica.

A tabela abaixo resume os principais sinais e suas carências associadas, conforme a literatura médica:

A pegadinha central desta questão é a associação automática entre a tríade "demência, dermatite e diarreia" e a tiamina, quando na verdade essa tríade é característica da pelagra (deficiência de niacina). A tiamina, por sua vez, causa beribéri, que se manifesta com neuropatia periférica, insuficiência cardíaca e alterações do estado mental, mas não com a tríade dermatite-diarreia-demência.

Guarde a fronteira entre as carências de niacina e tiamina: é exatamente nela que as alternativas D e E se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A coiloníquia, também chamada de unha em forma de colher, é um sinal clínico característico da deficiência de ferro. Na anemia ferropriva, as unhas tornam-se finas, quebradiças e com concavidade central, adquirindo aspecto de colher. Esse é um achado clássico descrito na semiologia nutricional, confirmando a associação correta entre o sinal e a carência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A petéquia é uma pequena hemorragia puntiforme na pele ou mucosas, associada a distúrbios de coagulação ou fragilidade capilar. Sua causa nutricional mais comum é a deficiência de vitaminas C e K, não de vitamina D. A vitamina D está relacionada a alterações ósseas, como osteomalacia e raquitismo, e não a manifestações hemorrágicas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A perda do paladar (hipogeusia) e a dermatite perioral (dermatite avermelhada ao redor da boca, nariz e virilha) são manifestações típicas da deficiência de zinco, não de ferro. A deficiência de zinco também pode causar queda de cabelos e prejuízo na cicatrização. A carência de ferro manifesta-se principalmente com anemia, palidez, fadiga e coiloníquia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pelagra é a doença causada pela deficiência grave de niacina (vitamina B3), não de tiamina. Seus sintomas clássicos são os "3 D's": dermatite (em áreas expostas ao sol), diarreia e demência. A deficiência de tiamina (vitamina B1) causa beribéri, que se apresenta com neuropatia periférica, insuficiência cardíaca e alterações do estado mental, mas não com a tríade característica da pelagra.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tríade demência, dermatite e diarreia (Doença dos 3 D's) é sugestiva de pelagra, causada pela deficiência de niacina, e não de tiamina. O beribéri, causado pela deficiência de tiamina, manifesta-se de duas formas: seca (neuropatia periférica dos membros inferiores) e úmida (insuficiência cardíaca). A confusão entre pelagra e beribéri é uma armadilha clássica, pois ambas são deficiências de vitaminas do complexo B, mas com manifestações clínicas distintas.

Gabarito: letra A