Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Terapia Nutrológica Enteral: indicações, acessos e vias de administração

Gabarito: letra E. A alternativa correta descreve com precisão a classificação das sondas de nutrição enteral: as nasoenterais/nasogástricas (inseridas pelo nariz) e as que são introduzidas pela parede abdominal (gastrostomias e jejunostomias), ambas disponíveis em silicone ou polivinil. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre indicações, tempo de uso, contraindicações e métodos de infusão.

A terapia nutrológica enteral (TNE) consiste na oferta de nutrientes diretamente no trato gastrointestinal (TGI) por meio de sondas, sendo indicada quando o paciente não consegue ingerir alimentos por via oral de forma parcial ou total, mas possui TGI funcionante. É uma via prioritária em relação à parenteral, pois preserva a integridade da mucosa intestinal, estimula a liberação de hormônios e fatores tróficos, e mantém a barreira epitelial, prevenindo a translocação bacteriana. As principais indicações incluem disfagia grave, rebaixamento do nível de consciência, ventilação mecânica, anorexia grave, obstrução esofágica e estados hipercatabólicos, desde que o TGI esteja íntegro e com capacidade absortiva preservada.

A escolha do acesso depende da duração prevista da terapia. Para períodos curtos (até 4-6 semanas), utilizam-se sondas nasoenterais (nasogástricas ou nasojejunais), que são mais simples e de fácil colocação. Para terapias prolongadas (acima de 4-6 semanas), recomenda-se a gastrostomia ou jejunostomia percutânea, que oferecem maior conforto, menor risco de obstrução e menos complicações como lesões de asa de nariz e faringe. A via nasal prolongada está associada a desconforto, sinusite, erosão da mucosa e risco de aspiração.

A administração da dieta pode ser em bolus, intermitente ou contínua. A infusão contínua com bomba de infusão é preferida para administração no intestino delgado e em pacientes críticos, pois a menor taxa de infusão aumenta a tolerância e reduz o risco de diarreia e síndrome de dumping. A infusão em bolus é mais fisiológica para posição gástrica, mas pode causar distensão abdominal, náuseas e diarreia se administrada rapidamente. A diarreia na TNE é frequentemente causada por fatores independentes da dieta, como uso de antibióticos, medicamentos hipertônicos ou infecções, mas também pode ocorrer por administração rápida da fórmula, doença da mucosa intestinal ou hipoalbuminemia grave.

A anorexia, ao contrário do que afirma uma das alternativas, é uma indicação de TNE, não uma contraindicação. Pacientes com anorexia grave, especialmente em contextos de doenças crônicas, câncer ou transtornos alimentares, podem se beneficiar da nutrição enteral para prevenir ou tratar a desnutrição. A contraindicação da TNE ocorre quando há falência do TGI, como em íleo paralítico prolongado, obstrução intestinal, fístulas de alto débito, vômitos incoercíveis ou hemorragia digestiva ativa.

A distinção fundamental que separa as alternativas é o conhecimento preciso das indicações, contraindicações, tipos de acesso e métodos de infusão da TNE. A alternativa correta (E) é a única que apresenta uma afirmação tecnicamente correta e completa sobre a classificação das sondas, enquanto as demais contêm erros específicos que serão detalhados a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está em afirmar que uma das principais indicações da TNE é o "trato gastrointestinal comprometido com função absortiva debilitada". Na verdade, a TNE exige um TGI funcionante e com capacidade absortiva preservada. Quando há comprometimento da absorção, como em síndrome do intestino curto, doença inflamatória intestinal grave ou insuficiência intestinal, a via de escolha é a nutrição parenteral (NP). A TNE é indicada quando o TGI está íntegro, mas o paciente não consegue ingerir alimentos por via oral (disfagia, rebaixamento de consciência, anorexia). A alternativa mistura as indicações da TNE com as da NP, criando uma confusão clássica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que para terapia prolongada (maior que 8 semanas) indica-se o acesso por via nasal para melhor conforto. Isso é exatamente o oposto da prática clínica. Para terapias prolongadas (acima de 4-6 semanas), recomenda-se a gastrostomia ou jejunostomia (acesso percutâneo), pois a sonda nasal por tempo prolongado causa desconforto, lesões de asa de nariz, sinusite, erosão da mucosa faríngea e esofágica, além de maior risco de obstrução e deslocamento. A via nasal é indicada para uso de curto prazo (até 4-6 semanas). O valor de 8 semanas citado na alternativa não corresponde ao limite usualmente adotado, que é de 4 a 6 semanas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a anorexia é um fator de contraindicação da TNE por ser um distúrbio psicológico e não funcional. Isso está errado. A anorexia é uma indicação de TNE, pois o paciente anoréxico não consegue ingerir nutrientes suficientes por via oral, mesmo tendo um TGI funcional. A TNE é uma ferramenta essencial para prevenir e tratar a desnutrição nesses pacientes, independentemente da causa da anorexia (psicológica, oncológica, infecciosa, etc.). A contraindicação da TNE ocorre quando há falência do TGI, como obstrução intestinal, íleo paralítico, fístulas de alto débito ou vômitos incoercíveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa contém dois erros. Primeiro, afirma que a bomba de infusão é necessária para administração no intestino delgado e em posição gástrica para pacientes críticos, o que está correto. Porém, o erro está na segunda parte: "a infusão contínua piora os casos de diarreia e de dumping". Na verdade, a infusão contínua com menor taxa de infusão melhora a tolerância e reduz o risco de diarreia e síndrome de dumping, pois evita a sobrecarga osmótica e o esvaziamento gástrico rápido. A diarreia e o dumping são mais comuns com infusão em bolus ou intermitente, especialmente em posição gástrica. A infusão contínua é justamente a estratégia utilizada para minimizar essas complicações.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a classificação das sondas de nutrição enteral: as nasoenterais ou nasogástricas, inseridas pelo nariz, e as que são introduzidas pela parede abdominal (gastrostomias e jejunostomias). Ambas estão disponíveis comercialmente em silicone ou polivinil. O silicone é mais flexível, biocompatível e menos irritante, sendo preferido para uso prolongado; o polivinil é mais rígido e barato, mas pode causar mais desconforto e lesões. A classificação apresentada é precisa e completa, abrangendo os dois grandes grupos de sondas utilizadas na prática clínica.

Gabarito: letra E