GabaritoB — Esporão escleral.
Gabarito: letra B. O esporão escleral (ou esporão esclero-corneal) é a estrutura que normalmente não é visível à gonioscopia em ângulo aberto, tornando-se visível apenas quando preenchido por sangue — fenômeno conhecido como "sangramento do canal de Schlemm" ou "blood reflux". As demais estruturas (trabeculado, canal de Schlemm, corpo ciliar e linha de Schwalbe) são identificáveis rotineiramente na gonioscopia de um ângulo aberto.
A gonioscopia é o exame que permite a visualização direta do ângulo da câmara anterior, formado pela junção entre a córnea e a íris. Para entender a questão, é preciso conhecer a anatomia do ângulo e a ordem das estruturas que o compõem, de anterior para posterior: linha de Schwalbe (fim do endotélio corneano), trabeculado (malha trabecular, dividida em trabeculado anterior/pigmentado e posterior/não pigmentado), esporão escleral (projeção da esclera), canal de Schlemm (canal venoso que drena o humor aquoso) e corpo ciliar (porção mais posterior do ângulo).
A linha de Schwalbe é a estrutura mais anterior e sempre visível na gonioscopia, aparecendo como uma linha branca brilhante. O trabeculado é a estrutura mais importante clinicamente, pois é onde ocorre a drenagem do humor aquoso; é visível como uma faixa acastanhada ou acinzentada. O canal de Schlemm normalmente não é visível diretamente, mas pode ser identificado como uma faixa avermelhada quando há refluxo sanguíneo (fenômeno de "blood reflux"). O corpo ciliar é visível na porção mais posterior do ângulo, aparecendo como uma faixa escura ou acastanhada. O esporão escleral é uma estrutura que normalmente fica oculta atrás do trabeculado e só se torna visível quando há sangue no canal de Schlemm, que o preenche e o destaca.
A pegadinha da questão está em distinguir o esporão escleral do canal de Schlemm. Ambos são estruturas posteriores ao trabeculado, mas o canal de Schlemm é um vaso que, quando preenchido por sangue, torna-se visível como uma linha avermelhada; o esporão escleral, por sua vez, é uma projeção de tecido conjuntivo que normalmente não é vista, mas que pode ser identificada quando o sangue preenche o canal de Schlemm, criando um contraste que a destaca. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode pensar que o canal de Schlemm é a estrutura que "se torna visível quando preenchido por sangue", mas a questão pede a estrutura que não é normalmente visível e que se torna visível quando preenchida por sangue — e essa estrutura é o esporão escleral.
Na prática clínica, o "blood reflux" no canal de Schlemm é um achado gonioscópico que ocorre quando há aumento da pressão venosa episcleral, como na síndrome de Sturge-Weber, na fístula carótido-cavernosa ou na compressão da veia oftálmica superior. Nesses casos, o sangue reflui para o canal de Schlemm e o preenche, tornando visível tanto o canal quanto o esporão escleral, que normalmente estão ocultos.
A banca troca o esporão escleral pelo canal de Schlemm. O canal de Schlemm é um vaso que, quando preenchido por sangue, fica visível como uma linha avermelhada — mas a questão pede a estrutura que não é normalmente visível e que se torna visível quando preenchida por sangue. O esporão escleral é a estrutura que se destaca nessa situação, pois o sangue no canal de Schlemm cria um contraste que a evidencia. Fique atento: o canal de Schlemm é o vaso que contém o sangue; o esporão escleral é a estrutura que se torna visível por causa desse sangue.
O trabeculado é uma estrutura normalmente visível à gonioscopia em ângulo aberto. Ele aparece como uma faixa acastanhada ou acinzentada, localizada entre a linha de Schwalbe e o esporão escleral. É a estrutura mais importante clinicamente, pois é onde ocorre a drenagem do humor aquoso. A alternativa está incorreta porque o trabeculado é visível rotineiramente, não sendo necessário que esteja preenchido por sangue para ser identificado.
O esporão escleral é a estrutura que não é normalmente visível à gonioscopia em ângulo aberto, pois fica oculto atrás do trabeculado. Ele se torna visível quando o canal de Schlemm é preenchido por sangue (fenômeno de "blood reflux"), pois o sangue cria um contraste que destaca o esporão. Essa é a estrutura que a questão pede: uma estrutura que normalmente não é vista, mas que se torna visível quando preenchida por sangue.
O canal de Schlemm é um canal venoso que drena o humor aquoso. Embora não seja normalmente visível à gonioscopia, ele pode ser identificado como uma faixa avermelhada quando há refluxo sanguíneo. No entanto, a questão pede a estrutura que se torna visível quando preenchida por sangue — e o canal de Schlemm é o vaso que contém o sangue, não a estrutura que se torna visível por causa dele. O esporão escleral é a estrutura que se destaca nessa situação.
O corpo ciliar é uma estrutura normalmente visível à gonioscopia em ângulo aberto, aparecendo como uma faixa escura ou acastanhada na porção mais posterior do ângulo. Ele não depende de preenchimento sanguíneo para ser identificado. A alternativa está incorreta porque o corpo ciliar é visível rotineiramente.
A linha de Schwalbe é a estrutura mais anterior do ângulo e é sempre visível à gonioscopia, aparecendo como uma linha branca brilhante. Ela marca o fim do endotélio corneano e o início do trabeculado. A alternativa está incorreta porque a linha de Schwalbe é visível em qualquer gonioscopia de ângulo aberto, sem necessidade de preenchimento sanguíneo.
Gabarito: letra B — o esporão escleral é a estrutura que não é normalmente visível à gonioscopia, mas se torna visível quando preenchido por sangue.
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