Questão de Medicina — Oftalmologia — INSTITUTO AOCP 2026

Esotropia acomodativa e a conduta inicial

Gabarito: letra A. Em criança de 4 anos com esotropia comitante intermitente de 30DP e hipermetropia de +3,50 DE, a conduta inicial é a prescrição de óculos com correção parcial da hipermetropia (no caso, +2,00 DE), para que a paciente se adapte e para avaliar o componente acomodativo do desvio. A cirurgia (retrocesso bimedial) fica reservada para os casos em que o desvio persiste após a correção óptica total ou quando há indicação clara de desvio não acomodativo.

A esotropia acomodativa é um tipo de estrabismo convergente que ocorre em crianças, geralmente entre 2 e 4 anos, associado à hipermetropia não corrigida. O mecanismo é o seguinte: a criança hipermetrope precisa fazer um esforço de acomodação (focar) para enxergar com nitidez, e esse esforço está acoplado neurologicamente à convergência dos olhos (reflexo de acomodação-convergência). O excesso de acomodação gera um excesso de convergência, desviando os olhos para dentro (esotropia).

A lógica do tratamento é quebrar esse ciclo: ao corrigir a hipermetropia com óculos, a criança não precisa mais acomodar tanto, e a convergência excessiva diminui, reduzindo ou eliminando o desvio. Por isso, o primeiro passo é sempre a correção óptica, e não a cirurgia. A cirurgia (retrocesso dos retos mediais) é indicada apenas quando o desvio persiste após a correção óptica total, ou seja, quando há um componente não acomodativo (esotropia parcialmente acomodativa ou mista).

A questão traz uma nuance importante: a conduta mais adequada no momento é prescrever uma correção parcial (+2,00 DE) para a paciente se adaptar, e não o grau total (+3,50 DE). Isso porque, em crianças pequenas, a adaptação ao grau total pode ser difícil, e a prescrição parcial permite uma transição mais suave, além de ser uma prática comum para avaliar a resposta do desvio à correção. Após a adaptação, o grau pode ser aumentado progressivamente até a correção total, se necessário.

A alternativa B (prescrever o grau total) também é uma conduta plausível em muitos protocolos, mas a banca considera que, no momento, a conduta mais adequada é a adaptação com grau parcial. A alternativa D (bifocal) é indicada para casos específicos de esotropia acomodativa com alta relação ACA (acomodação-convergência/acomodação), em que há desvio maior para perto, o que não é o caso descrito (desvio igual para longe e perto). A alternativa E (tampão) trata ambliopia, não o desvio em si.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A prescrição de óculos com correção parcial (+2,00 DE) é a conduta inicial mais adequada. Em crianças pequenas, a adaptação ao grau total pode ser difícil, e a prescrição parcial permite uma transição suave, além de ser uma prática comum para avaliar a resposta do desvio à correção. Após a adaptação, o grau pode ser aumentado progressivamente até a correção total, se necessário. A alternativa espelha exatamente o termo "para a paciente se adaptar", que é o objetivo da conduta inicial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Prescrever o grau total (+3,50 DE) é uma conduta que pode ser adotada em alguns protocolos, mas não é a conduta mais adequada no momento. A questão pede a conduta inicial, e a adaptação com grau parcial é preferível em crianças pequenas. Além disso, a banca considera que a correção total pode ser difícil de tolerar inicialmente, e a adaptação progressiva é mais adequada. A alternativa B seria correta se a pergunta fosse sobre a conduta definitiva, mas não é o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cirurgia (retrocesso bimedial) é indicada apenas quando o desvio persiste após a correção óptica total, ou seja, quando há um componente não acomodativo. No caso descrito, a paciente tem esotropia acomodativa típica (hipermetropia + desvio comitante), e a primeira abordagem é sempre a correção óptica. Indicar cirurgia de imediato seria um erro grave, pois a maioria dos casos responde bem ao tratamento clínico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O óculos bifocal com adição é indicado para casos específicos de esotropia acomodativa com alta relação ACA, em que o desvio é maior para perto do que para longe. No caso descrito, o desvio é igual para longe e perto (30DP para ambos), o que não sugere alta relação ACA. Além disso, a conduta inicial não envolve bifocal, mas sim a correção óptica simples. A alternativa D seria correta em um cenário diferente, mas não neste.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tampão (oclusão) é utilizado para tratar ambliopia (olho preguiçoso), não o desvio em si. No caso descrito, não há menção a ambliopia, e o tratamento da esotropia acomodativa é a correção óptica. O tampão pode ser usado como adjuvante em casos de ambliopia associada, mas não é a conduta principal para o desvio. A alternativa E está completamente fora do contexto.

Gabarito: letra A