GabaritoD — Manitol.
Gabarito: letra D (Travoprosta). A travoprosta é um análogo de prostaglandina que reduz a pressão intraocular (PIO) principalmente por aumentar a drenagem do humor aquoso pela via uveoescleral, mecanismo distinto das demais classes, que agem reduzindo a produção do humor aquoso ou aumentando a drenagem pela via trabecular. Essa é a base farmacológica que a questão explora.
O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva, e o principal fator de risco modificável é a elevação da pressão intraocular (PIO). O tratamento medicamentoso busca reduzir essa pressão, e os fármacos podem agir por dois grandes mecanismos: diminuir a produção do humor aquoso (pelos processos ciliares) ou aumentar a sua drenagem. A drenagem, por sua vez, ocorre por duas vias principais: a via trabecular (convencional, responsável pela maior parte da drenagem) e a via uveoescleral (acessória, que ganha importância com o uso de certos fármacos).
As cinco principais classes de medicamentos tópicos para o glaucoma são: betabloqueadores (ex.: timolol), parassimpaticomiméticos (ex.: pilocarpina), agonistas alfa-adrenérgicos (ex.: brimonidina), inibidores da anidrase carbônica (ex.: dorzolamida) e análogos de prostaglandinas (ex.: travoprosta, latanoprosta, bimatoprosta). Cada classe atua em um ponto específico, e é exatamente essa diferença de mecanismo que a banca cobra.
Os análogos de prostaglandinas (travoprosta, latanoprosta, bimatoprosta, tafluprosta) são a classe que age aumentando a drenagem pela via uveoescleral. Eles atuam nos receptores de prostaglandinas FP, relaxando o músculo ciliar e remodelando a matriz extracelular, o que abre canais para o escoamento do humor aquoso por essa via acessória. Essa é a característica que os diferencia das demais classes, que ou reduzem a produção (betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica, agonistas alfa) ou aumentam a drenagem pela via trabecular (parassimpaticomiméticos).
O manitol é um agente osmótico, usado no tratamento do glaucoma agudo, que reduz a PIO ao aumentar a osmolaridade plasmática e desidratar o humor vítreo, não atuando na drenagem uveoescleral. É importante distinguir o mecanismo de cada fármaco, pois a banca explora exatamente essa confusão.
Guarde a fronteira entre as classes: análogos de prostaglandinas = via uveoescleral; betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica e agonistas alfa = redução da produção; parassimpaticomiméticos = via trabecular. É nessa distinção que as alternativas se dividem.
Classe | Mecanismo de ação | Exemplo |
|---|---|---|
Análogos de prostaglandinas | Aumentam a drenagem pela via uveoescleral | Travoprosta |
Betabloqueadores | Reduzem a produção do humor aquoso | Timolol |
Inibidores da anidrase carbônica | Reduzem a produção do humor aquoso | Dorzolamida |
Parassimpaticomiméticos | Aumentam a drenagem pela via trabecular | Pilocarpina |
Agentes osmóticos | Desidratam o humor vítreo (redução da PIO) | Manitol |
A dorzolamida é um inibidor da anidrase carbônica. Seu mecanismo é reduzir a produção do humor aquoso nos processos ciliares, inibindo a enzima anidrase carbônica. Não atua na drenagem uveoescleral. A banca troca o mecanismo: quem reduz a produção não aumenta a drenagem.
O timolol é um betabloqueador não seletivo (beta-1 e beta-2). Seu mecanismo é reduzir a produção do humor aquoso por atuação nos processos ciliares, inibindo a produção de AMPc estimulada pelas catecolaminas. Não aumenta a drenagem uveoescleral. É a classe mais estudada e considerada primeira escolha em diversos países, mas por outro mecanismo.
A pilocarpina é um parassimpaticomimético (miótico). Seu mecanismo é aumentar a drenagem pela via trabecular (convencional), promovendo a contração do músculo ciliar e abrindo o trabéculo. Não atua na via uveoescleral. A banca troca a via de drenagem: trabecular ≠ uveoescleral.
A travoprosta é um análogo de prostaglandina. Seu mecanismo é aumentar a drenagem do humor aquoso pela via uveoescleral, relaxando o músculo ciliar e remodelando a matriz extracelular. Essa é a característica que define a classe e que a questão pede. É a alternativa correta.
O manitol é um agente osmótico, usado no tratamento do glaucoma agudo. Seu mecanismo é aumentar a osmolaridade plasmática, desidratando o humor vítreo e reduzindo a PIO. Não atua na drenagem uveoescleral. É usado em situações de emergência, não no tratamento crônico.
A banca troca os mecanismos de ação das classes. O candidato que decora os nomes sem entender o mecanismo confunde a travoprosta (via uveoescleral) com a pilocarpina (via trabecular) ou com o manitol (osmótico). A chave é associar cada classe ao seu mecanismo: prostaglandinas = uveoescleral; betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica e agonistas alfa = redução da produção; parassimpaticomiméticos = trabecular.
Para fixar, monte uma tabela mental: classe → mecanismo. Prostaglandinas (travoprosta, latanoprosta, bimatoprosta) → aumentam drenagem uveoescleral. Betabloqueadores (timolol) → reduzem produção. Inibidores da anidrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida) → reduzem produção. Parassimpaticomiméticos (pilocarpina) → aumentam drenagem trabecular. Agonistas alfa (brimonidina) → reduzem produção e aumentam drenagem uveoescleral. Essa tabela resolve a maioria das questões sobre o tema.
Gabarito: letra D
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