GabaritoD — Síndrome de Sturge-Weber.
Gabarito: letra D. O glaucoma pré-trabecular é aquele em que o bloqueio à drenagem do humor aquoso ocorre antes do trabeculado, ou seja, por uma membrana ou tecido que recobre a malha trabecular, impedindo o acesso do humor aquoso a ela. A Síndrome de Sturge-Weber é o exemplo clássico, pois cursa com angioma coroideo e episclerótico que pode obstruir o trabeculado, caracterizando um glaucoma pré-trabecular. As demais alternativas representam glaucomas trabeculares (bloqueio no próprio trabeculado) ou pós-trabeculares (bloqueio distal, nas vias de drenagem episclerais).
O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva, cujo principal fator de risco é a elevação da pressão intraocular (PIO). Para entender a classificação pelo local de acometimento, é preciso visualizar a via de drenagem do humor aquoso: ele é produzido no corpo ciliar, passa pela pupila até a câmara anterior e drena pelo ângulo iridocorneano, atravessando o trabeculado até o canal de Schlemm e, daí, para as veias episclerais. Qualquer obstáculo nesse percurso pode elevar a PIO, e é a localização desse obstáculo que define o tipo de glaucoma.
A classificação divide os glaucomas em três grandes grupos, conforme o ponto de bloqueio:
Pré-trabecular: o bloqueio ocorre antes do trabeculado, por uma membrana pré-trabecular que recobre a malha trabecular, impedindo o acesso do humor aquoso. Os exemplos clássicos são a Síndrome de Sturge-Weber (angioma coroideo/episclerótico que obstrui o trabeculado), a neovascularização do ângulo (rubeosis iridis) e a ceratite herpética com membrana inflamatória.
Trabecular: o bloqueio ocorre no próprio trabeculado, por acúmulo de material (pigmento, pseudoexfoliação, hemácias, células inflamatórias) ou por disgenesia do trabeculado. Exemplos: glaucoma pigmentar (deposição de pigmento da íris), pseudoexfoliativo (material fibrilar), hemolítico (hemácias e debris), neovascular (membrana fibrovascular que, ao contrair, fecha o ângulo — embora o mecanismo inicial seja pré-trabecular, a fase avançada é trabecular) e as goniodisgenesias (como a síndrome de Axenfeld-Rieger).
Pós-trabecular: o bloqueio ocorre após o trabeculado, nas vias de drenagem episclerais (veias aquosas, canal de Schlemm). Exemplos: glaucoma por aumento da pressão venosa episcleral (fístula carótido-cavernosa, síndrome de Sturge-Weber em alguns casos, veias episclerais proeminentes) e glaucoma inflamatório com obstrução das vias coletoras.
A pegadinha da questão está em associar a Síndrome de Sturge-Weber a um glaucoma pós-trabecular, quando, na verdade, o mecanismo mais característico e didaticamente cobrado é o pré-trabecular, pela obstrução do trabeculado por tecido angiomatoso. É essa distinção que separa a alternativa correta das demais.
O glaucoma pseudoexfoliativo é um glaucoma trabecular. O material pseudoexfoliativo (fibrilas) se deposita no trabeculado, obstruindo a malha e aumentando a resistência à drenagem. O bloqueio ocorre no próprio trabeculado, não antes dele.
O glaucoma pigmentar também é trabecular. O pigmento liberado da íris (devido ao atrito com as zônulas) se deposita no trabeculado, obstruindo os espaços intertrabeculares. O bloqueio é no trabeculado, não antes.
O glaucoma neovascular é classificado como trabecular (ou, em fases iniciais, pré-trabecular, pela membrana fibrovascular que recobre o ângulo). A membrana neovascular, ao contrair, pode fechar o ângulo, mas o mecanismo clássico e mais cobrado é o trabecular (obstrução da malha pela membrana e por células). A banca considera o neovascular como trabecular, não pré-trabecular.
A Síndrome de Sturge-Weber é o exemplo clássico de glaucoma pré-trabecular. O angioma coroideo e episclerótico pode obstruir o trabeculado, impedindo a drenagem do humor aquoso antes de ele atingir a malha trabecular. É a alternativa que se encaixa perfeitamente na definição de glaucoma pré-trabecular.
O glaucoma hemolítico é um glaucoma trabecular. Hemácias e debris celulares obstruem o trabeculado, aumentando a resistência à drenagem. O bloqueio é no trabeculado, não antes.
Gabarito: letra D — a Síndrome de Sturge-Weber é o glaucoma pré-trabecular, pois o bloqueio ocorre antes do trabeculado, por tecido angiomatoso.
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