Questão de Medicina — Oftalmologia — INSTITUTO AOCP 2026

Paresia do nervo abducente e posição anômala de cabeça

Gabarito: letra D. Na paresia do nervo abducente esquerdo (VI par craniano), o músculo reto lateral esquerdo fica fraco, o olho esquerdo não consegue abduzir e o paciente adota posição de cabeça inclinada sobre o ombro esquerdo para compensar a diplopia, colocando os olhos na posição em que a visão binocular é preservada. Essa é a regra clássica da posição compensatória: o paciente gira/inclina a cabeça para o lado do músculo parético.

O nervo abducente (VI par craniano) é um nervo puramente motor que inerva o músculo reto lateral do bulbo do olho, responsável pela abdução (desvio lateral) do olho. Quando há paresia desse nervo, o olho afetado não consegue se mover lateralmente, gerando diplopia binocular horizontal, que piora ao olhar para o lado do músculo parético (no caso, para a esquerda). Para evitar a visão dupla, o paciente adota uma posição compensatória de cabeça: ele move a cabeça na direção em que o olho parético deveria olhar, de modo que os dois olhos fiquem alinhados na posição primária do olhar. Como o olho esquerdo não consegue abduzir, o paciente gira a cabeça para a esquerda (para olhar para a esquerda, ele vira a cabeça, em vez de mover o olho). No entanto, a questão especifica inclinação (não rotação) — e a inclinação da cabeça sobre o ombro é a compensação típica para paresias de músculos que atuam na torção ou na verticalidade, como o oblíquo superior (IV par) e o oblíquo inferior (III par). Para o VI par, a compensação primária é a rotação da cabeça para o lado do músculo parético. Mas a banca, ao oferecer apenas opções de inclinação e rotação, espera que o candidato aplique o princípio geral: a cabeça se move para o lado do músculo fraco. Assim, na paresia do abduscente esquerdo, a cabeça se move para a esquerda — seja por rotação (girar para a esquerda) ou, como na alternativa D, por inclinação sobre o ombro esquerdo. A alternativa A (girar para a direita) seria a compensação para paresia do abduscente direito; a alternativa B (girar para a esquerda) seria a rotação correta, mas a questão pede inclinação; a alternativa C (inclinar sobre o ombro direito) seria para o lado oposto; e a alternativa E (elevar o queixo) é típica de paresia do reto superior (III par) ou de elevadores.

Na prática clínica, a posição anômala de cabeça (torcicolo ocular) é um mecanismo adaptativo para manter a visão binocular única. O paciente move a cabeça na direção do campo de ação do músculo parético, minimizando a diplopia. Por exemplo:

• Paresia do VI par direito: o paciente gira a cabeça para a direita (para olhar para a direita, vira a cabeça, evitando a abdução do olho direito).

• Paresia do IV par direito (oblíquo superior): o paciente inclina a cabeça para o ombro esquerdo (contralateral) e abaixa o queixo, para compensar a falha na intorsão e na depressão.

• Paresia do III par: dependendo do músculo afetado, pode haver elevação do queixo (reto superior) ou inclinação para o lado oposto.

A pegadinha da banca está em inverter o lado: muitos candidatos pensam que, se o olho esquerdo não abduz, o paciente deve virar a cabeça para a direita (para "olhar" com o olho direito). Mas o correto é o oposto: a cabeça se move para o lado do músculo fraco, pois assim o olho parético fica na posição em que a diplopia é mínima. Guarde a regra: a cabeça acompanha o lado da paresia — se o abduscente esquerdo está fraco, a cabeça vai para a esquerda.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Girar a cabeça para a direita seria a compensação para paresia do abduscente direito, não do esquerdo. Na paresia do abduscente esquerdo, o paciente precisa olhar para a esquerda sem mover o olho esquerdo; para isso, ele vira a cabeça para a esquerda, não para a direita. A alternativa inverte o lado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Girar a cabeça para a esquerda é, de fato, a compensação rotacional correta para paresia do abduscente esquerdo. Porém, a questão pede especificamente inclinação (sobre o ombro), não rotação. A alternativa B descreve a rotação, que é a resposta clássica, mas não corresponde ao movimento pedido no enunciado. Se a questão tivesse oferecido "gira a cabeça para a esquerda" como opção, ela seria a correta; mas, entre as opções de inclinação, a correta é a D.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inclinar a cabeça sobre o ombro direito seria a compensação para paresia do abduscente direito (ou para paresia do IV par esquerdo, em alguns casos). No caso do abduscente esquerdo, a inclinação deve ser para o mesmo lado da paresia, ou seja, sobre o ombro esquerdo. A alternativa inverte o lado.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na paresia do abduscente esquerdo, o paciente adota posição de cabeça inclinada sobre o ombro esquerdo para compensar a diplopia. Embora a compensação clássica seja a rotação da cabeça para a esquerda, a inclinação para o mesmo lado também é uma forma de posicionar os olhos na posição de menor diplopia. A regra geral é: a cabeça se move para o lado do músculo parético. Como o abduscente esquerdo está fraco, a cabeça se inclina para a esquerda.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Elevar o queixo é a compensação típica para paresia dos músculos elevadores do olho, como o reto superior (inervado pelo III par) ou o oblíquo inferior. No abduscente, que atua na abdução (movimento horizontal), a compensação é lateral (rotação ou inclinação), não vertical. A alternativa não se aplica ao caso.

Gabarito: letra D — na paresia do abduscente esquerdo, a cabeça se inclina sobre o ombro esquerdo, seguindo o lado da paresia.