Questão de Medicina — Oftalmologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome de Duane: diagnóstico diferencial dos estrabismos congênitos

Gabarito: letra D. O quadro descrito — desvio convergente desde o nascimento, posição anômala de cabeça, retração do globo ocular e estreitamento da rima palpebral à tentativa de adução — é a tríade clássica da síndrome de Duane, uma síndrome congênita de inervação dos músculos oculares extrínsecos. A retração do globo com estreitamento da rima palpebral na adução é o sinal patognomônico que a distingue das demais síndromes listadas.

A síndrome de Duane é uma malformação congênita da inervação do músculo reto lateral, que recebe inervação anômala do ramo do nervo oculomotor (III par), em vez do abducente (VI par). Isso resulta em limitação da abdução, retração do globo e estreitamento da rima palpebral quando o olho tenta aduzir — exatamente o que a menina apresenta. A posição anômala de cabeça (girar para a esquerda) é uma compensação para manter a visão binocular, pois ao girar a cabeça para o lado do olho afetado, o olho fica em posição de adução, onde a visão é mais estável.

A síndrome de Duane é geralmente esporádica, mas pode ter herança autossômica dominante em alguns casos. A ausência de casos familiares não exclui o diagnóstico, pois a maioria dos casos é esporádica. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade característica, e pode ser confirmado por eletromiografia ou ressonância magnética, que mostram a ausência do núcleo do VI par e a inervação anômala do reto lateral pelo III par.

Para diferenciar as síndromes, é essencial conhecer as características de cada uma:

A pegadinha da banca está em confundir a síndrome de Duane com a síndrome de Brown, pois ambas cursam com limitação de movimentos oculares. No entanto, a retração do globo e o estreitamento da rima palpebral na adução são exclusivos da Duane, enquanto a Brown apresenta limitação da elevação em adução, sem retração.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome de Goldenhar é uma síndrome do espectro óculo-aurículo-vertebral, caracterizada por dermoides epibulbares, apêndices pré-auriculares, hipoplasia facial e anomalias vertebrais. Não apresenta retração do globo ocular nem estreitamento da rima palpebral à adução, sendo o desvio convergente não é a manifestação principal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência de Moebius é caracterizada por paralisia facial bilateral e limitação da abdução ocular, devido à agenesia dos núcleos do VI e VII pares cranianos. Embora haja limitação da abdução, não há retração do globo nem estreitamento da rima palpebral à adução, que são os sinais patognomônicos da Duane.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A síndrome de Ciancia é uma esotropia congênita com limitação da abdução, mas sem retração do globo ou estreitamento da rima palpebral. É uma forma de estrabismo congênito que pode ser confundida com a Duane, mas a ausência de retração a diferencia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome de Duane é a única que apresenta a tríade completa: desvio convergente, limitação da abdução, retração do globo e estreitamento da rima palpebral à tentativa de adução. A posição anômala de cabeça é uma compensação para manter a visão binocular, e a ausência de casos familiares é compatível com a maioria dos casos esporádicos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome de Brown é uma limitação da elevação em adução, causada por uma restrição do tendão do oblíquo superior. Não apresenta retração do globo nem estreitamento da rima palpebral, e o desvio convergente não é a manifestação principal.

Gabarito: letra D