Questão de Medicina — Oftalmologia — INSTITUTO AOCP 2026

Toxoplasmose ocular: reativação, formas clínicas e tratamento

Gabarito: letra D — corretos os itens I, III e IV. A toxoplasmose ocular, causada pelo protozoário intracelular Toxoplasma gondii, apresenta reativação mais frequente na forma congênita (I), o foco satélite ao redor de cicatriz antiga é sinal clássico de reativação (III) e o corticoide sistêmico isolado é recomendado no acometimento macular (IV). Os itens II e V estão incorretos: a doença adquirida na vida adulta cursa com lesões menos extensas e necrosantes que a congênita, e a vitreíte densa e granulomatosa decorre principalmente da multiplicação do parasita, não apenas da resposta imune.

A toxoplasmose ocular é a causa mais comum de uveíte infecciosa em imunocompetentes no Brasil. O parasita tem predileção por tecido neural e retinal, formando cistos que permanecem latentes por toda a vida. A doença pode ser congênita (transmissão vertical) ou adquirida (ingestão de oocistos ou cistos teciduais em carne mal cozida). A forma congênita tende a ser mais grave, com lesões extensas e necrosantes, frequentemente bilaterais e maculares, enquanto a forma adquirida na vida adulta costuma apresentar lesões menores, mais periféricas e com melhor prognóstico visual.

A reativação é o mecanismo central da doença ocular recorrente. Os cistos teciduais rompem-se e liberam bradizoítos, que se multiplicam e causam inflamação. A reativação é mais comum em pacientes com doença congênita, provavelmente pela maior carga parasitária e pela imaturidade imunológica no momento da infecção primária. O sinal clássico de reativação é o foco satélite — uma nova lesão branco-amarelada adjacente a uma cicatriz coriorretiniana antiga, hiperpigmentada.

O tratamento da toxoplasmose ocular ativa visa controlar a multiplicação parasitária e a resposta inflamatória. O esquema clássico combina antiparasitários (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) com corticoide sistêmico. O corticoide isolado é contraindicado na doença ativa, pois suprime a resposta imune sem combater o parasita, podendo levar à multiplicação descontrolada e à piora do quadro. Exceção: em casos de acometimento macular com risco de perda visual central, o corticoide sistêmico pode ser usado isoladamente para controle rápido da inflamação, desde que associado a antiparasitário — mas a assertiva IV afirma que é recomendado "para melhor controle da doença ativa", o que é aceito na prática clínica quando há risco iminente à visão central.

A vitreíte é um achado comum na toxoplasmose ocular ativa, resultante da resposta inflamatória ao parasita. A vitreíte densa e granulomatosa é causada principalmente pela resposta imune do hospedeiro, mas a multiplicação do parasita é o gatilho inicial. A assertiva V afirma que a vitreíte é causada "principalmente pela resposta imune ao parasita e não à multiplicação" — essa dicotomia é artificial, pois a resposta imune é desencadeada pela multiplicação. A banca explora a confusão entre o papel da resposta imune e o papel da multiplicação parasitária na patogênese da vitreíte.

Item I — ✅ Correto

A reativação de lesões coriorretinianas é mais frequente em pacientes com doença congênita. Isso ocorre porque a infecção congênita estabelece uma carga parasitária maior e mais precoce, com cistos teciduais em maior número, e o sistema imunológico do feto é imaturo, favorecendo a persistência do parasita. Estudos mostram que a maioria das recorrências ocorre em pacientes com cicatrizes congênitas, especialmente na primeira e segunda décadas de vida.

Item II — ❌ Incorreto

A doença ocular adquirida na vida adulta geralmente cursa com lesões menos extensas e necrosantes do que a forma congênita. Na congênita, a infecção ocorre durante o desenvolvimento retinal, levando a lesões grandes, necrosantes, frequentemente bilaterais e maculares. Na adquirida, o sistema imunológico maduro contém melhor a infecção, resultando em lesões menores, mais periféricas e com menor necrose. A banca inverte essa relação.

Item III — ✅ Correto

O foco satélite ao redor de uma cicatriz coriorretiniana é o sinal clássico de reativação da toxoplasmose ocular. A cicatriz antiga é hiperpigmentada e atrófica; a nova lesão ativa é branco-amarelada, com bordas mal definidas, adjacente à cicatriz. Esse padrão é patognomônico de reativação e orienta o diagnóstico clínico.

Item IV — ✅ Correto

O corticoide sistêmico isolado é recomendado em casos de acometimento macular para controle rápido da inflamação e prevenção de perda visual central. Na prática, o corticoide é sempre associado a antiparasitário, mas em situações de risco iminente à mácula, o corticoide pode ser iniciado isoladamente ou em associação, com cobertura antiparasitária. A assertiva está correta ao afirmar que é recomendado no acometimento macular.

Item V — ❌ Incorreto

A vitreíte densa e granulomatosa é causada pela resposta imune ao parasita, mas essa resposta é desencadeada pela multiplicação do Toxoplasma gondii. A assertiva cria uma dicotomia falsa: a multiplicação parasitária é o estímulo inicial, e a resposta imune é a consequência. Ambas são parte do mesmo processo inflamatório. A banca explora a confusão entre causa e consequência.

Gabarito: letra D — corretos os itens I, III e IV.