Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Estadiamento locorregional do câncer de esôfago: o papel da ecoendoscopia

Gabarito: letra E. Para a avaliação inicial do estadiamento locorregional (T e N) do câncer de esôfago, a ecoendoscopia (EUS) é o exame mais apropriado, pois permite avaliar a profundidade da invasão tumoral na parede esofágica (estágio T) e a presença de linfonodos periesofágicos (estágio N) com alta acurácia. A TC com contraste e o PET-CT são úteis para detectar doença metastática à distância (estágio M), mas não são o método de escolha para a avaliação locorregional inicial.

A ecoendoscopia (EUS) é um procedimento que combina a endoscopia digestiva alta com uma sonda de ultrassom acoplada à ponta do endoscópio. Essa sonda permite a obtenção de imagens em alta resolução das camadas da parede esofágica e das estruturas adjacentes, como linfonodos e o lobo esquerdo do fígado. No contexto do câncer de esôfago, a EUS é o exame padrão-ouro para o estadiamento locorregional, pois consegue distinguir com precisão as diferentes camadas da parede do esôfago (mucosa, submucosa, muscular própria e adventícia), permitindo determinar o estágio T (profundidade de invasão) e identificar linfonodos regionais comprometidos (estágio N). Essa informação é crucial para definir a conduta terapêutica, pois tumores superficiais (T1a) podem ser tratados com ressecção endoscópica, enquanto tumores mais profundos (T1b ou além) exigem abordagens mais agressivas, como cirurgia ou terapia multimodal.

A TC de tórax com contraste é um exame importante no estadiamento do câncer de esôfago, mas seu papel principal é a detecção de metástases à distância (estágio M), como metástases pulmonares, hepáticas ou linfonodos distantes. A TC não tem a resolução necessária para avaliar com precisão a profundidade da invasão tumoral na parede esofágica, sendo inferior à EUS nesse aspecto. O PET-CT, por sua vez, é útil para detectar doença metastática oculta e avaliar a resposta ao tratamento, mas também não é o exame de escolha para o estadiamento locorregional inicial. O bário esofágico é um exame radiológico contrastado que avalia a luz do esôfago, sendo útil para identificar estenoses e anormalidades estruturais, mas não fornece informações sobre a profundidade da invasão tumoral ou o comprometimento linfonodal. A laringoscopia direta é um exame para avaliar a laringe e a faringe, não sendo indicada para o estadiamento do câncer de esôfago.

A escolha do exame de estadiamento depende do objetivo: para avaliar a extensão locorregional (T e N), a EUS é o método mais preciso; para avaliar doença metastática à distância (M), a TC de tórax e abdome com contraste e o PET-CT são os exames indicados. Essa distinção é fundamental para a prática clínica e é o que a questão explora.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O PET-CT é um exame de imagem funcional que detecta áreas de alta atividade metabólica, sendo útil para identificar metástases à distância (estágio M) e avaliar a resposta ao tratamento. No entanto, não é o exame de escolha para a avaliação inicial do estadiamento locorregional (T e N) do câncer de esôfago, pois sua resolução espacial é inferior à da EUS para avaliar a profundidade da invasão tumoral na parede esofágica e o comprometimento de linfonodos regionais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O bário esofágico (esofagografia baritada) é um exame radiológico contrastado que avalia a luz do esôfago, sendo útil para identificar estenoses, anéis, teias e outras anormalidades estruturais. No entanto, não fornece informações sobre a profundidade da invasão tumoral na parede esofágica (estágio T) nem sobre o comprometimento de linfonodos regionais (estágio N), sendo inadequado para o estadiamento locorregional do câncer de esôfago.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A TC de tórax sem contraste não é o exame mais apropriado para a avaliação inicial do estadiamento locorregional do câncer de esôfago. A TC com contraste é útil para detectar metástases à distância (estágio M), mas não tem a resolução necessária para avaliar com precisão a profundidade da invasão tumoral na parede esofágica (estágio T) ou o comprometimento de linfonodos regionais (estágio N). Além disso, a realização do exame sem contraste compromete ainda mais a capacidade de avaliação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A laringoscopia direta é um exame utilizado para avaliar a laringe e a faringe, sendo indicada em casos de suspeita de lesões nessas regiões, como tumores de laringe ou faringe. No caso do câncer de esôfago, a laringoscopia não é um exame de estadiamento, pois não avalia a parede esofágica nem os linfonodos regionais. A broncoscopia, por sua vez, é recomendada para tumores localizados na carina ou acima dela, para avaliar possível invasão da via aérea.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ecoendoscopia (EUS) é o exame mais apropriado para a avaliação inicial do estadiamento locorregional do câncer de esôfago. Ela permite avaliar com alta precisão a profundidade da invasão tumoral na parede esofágica (estágio T) e a presença de linfonodos periesofágicos comprometidos (estágio N). Essa informação é essencial para definir a conduta terapêutica, pois tumores superficiais (T1a) podem ser tratados com ressecção endoscópica, enquanto tumores mais profundos (T1b ou além) exigem abordagens mais agressivas.

Gabarito: letra E