Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Apneia Obstrutiva do Sono: abordagem cirúrgica

Gabarito: letra D. O paciente apresenta apneia obstrutiva do sono (IAH 20) com obstrução predominantemente retropalatal — evidenciada por tonsilas grau 4 e Mallampati I — e obesidade (IMC 37). Nesse cenário, a uvulopalatofaringoplastia (UPFP) é o procedimento cirúrgico mais indicado, pois aborda diretamente o colapso do palato mole e da orofaringe, que é o sítio obstrutivo predominante neste caso.

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio caracterizado por episódios repetidos de colapso das vias aéreas superiores durante o sono, resultando em hipoxemia, despertares e fragmentação do sono. O diagnóstico é confirmado pela polissonografia, que quantifica o Índice de Apneia-Hipopneia (IAH). O tratamento é escalonado: medidas gerais (perda de peso, posição de dormir), CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) como padrão-ouro, e cirurgia para casos selecionados ou falha/intolerância ao CPAP.

A avaliação do sítio de obstrução é crucial para a escolha da cirurgia. A classificação de Mallampati modificada avalia o palato mole e a orofaringe: quanto maior o grau, maior a obstrução retropalatal. Neste paciente, o Mallampati I indica via aérea ampla, mas as tonsilas grau 4 (hipertrofia importante) contribuem para o colapso orofaríngeo. A UPFP é a cirurgia clássica para obstrução retropalatal, envolvendo a ressecção do palato mole, úvula e tonsilas, ampliando o espaço da orofaringe.

As demais alternativas abordam outros sítios obstrutivos: a ressecção de base de língua trata a obstrução retrolingual (hipofaringe), a septoplastia corrige desvio de septo nasal (obstrução nasal), e a faringoplastia lateral é uma técnica mais recente para colapso lateral da faringe. A amigdalectomia isolada é indicada principalmente em crianças ou adultos com hipertrofia tonsilar como causa predominante, mas neste caso, a UPFP é mais abrangente por tratar também o palato.

A escolha da cirurgia depende da identificação precisa do(s) sítio(s) de colapso, geralmente por exame físico (Mallampati, tonsilas), nasofibrolaringoscopia com manobra de Müller e, em alguns casos, a drug-induced sleep endoscopy (DISE). A UPFP é a cirurgia mais realizada para AOS em adultos, com taxas de sucesso variáveis, mas é particularmente indicada quando há obstrução retropalatal significativa, como neste caso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ressecção de base de língua é indicada para obstrução retrolingual, ou seja, colapso na hipofaringe. Neste paciente, o exame físico sugere obstrução retropalatal (tonsilas grau 4, Mallampati I), não havendo indicação primária para abordagem da base da língua.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A septoplastia corrige desvio de septo nasal, tratando a obstrução nasal. Embora a obstrução nasal possa contribuir para a AOS, não é o sítio obstrutivo predominante neste caso, e a septoplastia isolada não é o tratamento mais indicado para AOS moderada com obstrução retropalatal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A amigdalectomia isolada é uma opção, mas neste caso, a UPFP é mais abrangente, pois trata o palato mole e a orofaringe como um todo. A amigdalectomia isolada é mais indicada em crianças ou quando a hipertrofia tonsilar é a causa predominante e isolada, o que não é o caso.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A uvulopalatofaringoplastia (UPFP) é a cirurgia de escolha para obstrução retropalatal, que é o sítio obstrutivo predominante neste paciente (tonsilas grau 4, Mallampati I). A UPFP envolve a ressecção do palato mole, úvula e tonsilas, ampliando o espaço da orofaringe e reduzindo o colapso durante o sono.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A faringoplastia lateral é uma técnica mais recente para colapso lateral da faringe, que não é o padrão obstrutivo predominante neste caso. A UPFP é a cirurgia clássica e mais indicada para obstrução retropalatal.

Gabarito: letra D