Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Fratura nasal com perfuração septal: conduta cirúrgica

Gabarito: letra D. Em fraturas nasais com laceração importante da mucosa e perfuração septal, a rinosseptoplastia aberta deve ser realizada entre 3 a 6 meses após o trauma, quando a fibrose já estabilizou os fragmentos e o edema cedeu, permitindo melhor avaliação e correção das deformidades. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre o momento ideal da redução, o papel da fibrose, o local do procedimento e o uso de hemostáticos.

A fratura nasal é a fratura de face mais comum, e seu tratamento depende da extensão do trauma. Quando há apenas desvio ósseo sem comprometimento da mucosa, a redução fechada pode ser feita precocemente, idealmente nas primeiras 2 semanas. Porém, quando há laceração importante da mucosa, perfuração septal ou deformidade complexa, a abordagem deve ser cirúrgica e aberta, permitindo visualização direta das estruturas e correção adequada.

O momento da cirurgia é crucial. A redução fechada precoce aproveita a maleabilidade dos fragmentos antes da consolidação. Já a rinosseptoplastia aberta, indicada para casos mais complexos, é realizada após a estabilização da fibrose, geralmente entre 3 e 6 meses. Esse intervalo permite que o edema regrida, que os fragmentos se consolidem em posição estável e que a deformidade residual seja avaliada com precisão. A fibrose, ao contrário do que afirma a alternativa B, é benéfica nesse contexto: ela confere estabilidade às estruturas reduzidas, evitando deslocamentos secundários.

O local do procedimento também difere. A redução fechada pode ser realizada em nível ambulatorial, no consultório, com anestesia local. Já a rinosseptoplastia aberta, por ser um procedimento mais invasivo, com necessidade de incisões, descolamento de mucopericôndrio e possível uso de enxertos, é realizada em centro cirúrgico, sob anestesia geral ou local com sedação. Quanto aos hemostáticos, eles são amplamente utilizados no intraoperatório para controle do sangramento, especialmente em cirurgias de septo nasal, onde a mucosa é muito vascularizada.

A alternativa A menciona que os melhores resultados estéticos ocorrem em até 1 ano para a redução das fraturas nasais. Isso está incorreto: o melhor momento para a redução é precoce, nas primeiras 2 semanas, quando os fragmentos ainda estão móveis. Após esse período, a consolidação óssea dificulta a manipulação, e os resultados estéticos podem ser comprometidos. A alternativa C afirma que a redução aberta é feita em nível ambulatorial, o que é um erro, pois esse procedimento exige estrutura de centro cirúrgico. A alternativa E, por fim, é incorreta porque os hemostáticos são ferramentas essenciais no controle do sangramento durante a cirurgia.

A questão explora o conhecimento sobre o manejo das fraturas nasais complexas, especificamente o momento adequado para a rinosseptoplastia aberta. O candidato deve diferenciar a redução fechada precoce da cirurgia aberta tardia, compreender o papel da fibrose na estabilização e conhecer o ambiente adequado para cada procedimento. A alternativa D é a única que apresenta a conduta correta para o caso descrito.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os melhores resultados estéticos ocorrem em até 1 ano para a redução das fraturas nasais. O erro está no prazo: a redução deve ser feita precocemente, idealmente nas primeiras 2 semanas, quando os fragmentos ainda estão móveis e o edema é mínimo. Após esse período, a consolidação óssea torna a manipulação difícil, e os resultados estéticos podem ser inferiores. O prazo de 1 ano não corresponde ao momento ideal para a redução, mas sim ao período em que a deformidade residual pode ser avaliada para uma eventual cirurgia secundária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a fibrose atrapalha a estabilidade das estruturas reduzidas. Na verdade, a fibrose é benéfica: ela confere estabilidade aos fragmentos ósseos e cartilaginosos após a redução, evitando deslocamentos secundários. A fibrose é o processo natural de cicatrização que fixa as estruturas na posição correta. A alternativa inverte o papel da fibrose, que é de estabilização, não de prejuízo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a redução aberta das fraturas é feita em nível ambulatorial, dentro do consultório. Isso é incorreto: a redução aberta, que envolve incisões e visualização direta das estruturas, é um procedimento cirúrgico que deve ser realizado em centro cirúrgico, sob anestesia adequada. A redução fechada, por sua vez, pode ser feita ambulatorialmente, mas não a aberta. A alternativa confunde o local dos dois tipos de procedimento.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a rinosseptoplastia aberta deve ser realizada entre 3 a 6 meses de trauma. Isso está correto: em fraturas nasais complexas, com laceração da mucosa e perfuração septal, a cirurgia aberta é indicada após a estabilização da fibrose, geralmente entre 3 e 6 meses. Esse intervalo permite que o edema regrida, que os fragmentos se consolidem e que a deformidade residual seja avaliada com precisão, otimizando os resultados estéticos e funcionais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que hemostáticos não devem ser usados. Isso é incorreto: os hemostáticos são amplamente utilizados no intraoperatório para controle do sangramento, especialmente em cirurgias de septo nasal, onde a mucosa é muito vascularizada. Eles são essenciais para manter o campo cirúrgico limpo e reduzir o risco de complicações. A alternativa nega uma prática consagrada e necessária.

Gabarito: letra D