Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Estadiamento TNM do câncer de laringe: T1b

Gabarito: letra C. O paciente apresenta lesão que compromete ambas as pregas vocais, com mobilidade preservada. No sistema TNM para câncer de laringe, o tumor limitado às pregas vocais com mobilidade normal é classificado como T1; quando acomete ambas as pregas vocais, subclassifica-se como T1b (T1a seria unilateral). A mobilidade preservada exclui T2, que exige extensão supraglótica/subglótica ou mobilidade reduzida.

O sistema TNM (Tumor, Node, Metastasis) é o padrão universal para descrever a extensão anatômica de neoplasias malignas, elaborado pela UICC e pelo AJCC. No câncer de laringe, o componente T avalia o tumor primário, e sua classificação depende de dois fatores principais: a localização anatômica (glótica, supraglótica ou subglótica) e a mobilidade das pregas vocais. Para tumores glóticos — os mais comuns, como no caso do paciente tabagista — a classificação T é a seguinte:

• Tis: carcinoma in situ (lesão restrita ao epitélio, sem invasão).

• T1: tumor limitado à(s) prega(s) vocal(is), com mobilidade normal. Subdivide-se em T1a (uma prega) e T1b (ambas as pregas).

• T2: tumor que se estende à supraglote e/ou subglote, ou com mobilidade vocal reduzida.

• T3: tumor limitado à laringe com fixação de prega vocal, ou que invade espaço paraglótico, ou erosão da cartilagem tireoide.

• T4: tumor que invade estruturas além da laringe (tireoide, traqueia, esôfago, tecidos moles do pescoço).

O caso clínico descreve exatamente o cenário do T1b: lesão em ambas as pregas vocais (bilateralidade) e mobilidade preservada (ausência de fixação ou redução). O tabagismo é fator de risco clássico para carcinoma espinocelular de laringe, e a disfonia de longa data é o sintoma mais frequente dos tumores glóticos.

A pegadinha da questão está em dois pontos: (1) confundir a subclassificação T1a/T1b — a letra "a" indica acometimento de uma prega, e "b" de ambas; (2) associar a bilateralidade a um estágio mais avançado (T2 ou T3), quando a classificação T1b já contempla o comprometimento bilateral, desde que a mobilidade esteja preservada. A mobilidade é o divisor de águas: se estivesse reduzida, seria T2; se fixa, T3.

Guarde a sequência: T1a (unilateral) → T1b (bilateral) → T2 (extensão ou mobilidade reduzida) → T3 (fixação). É exatamente nessa progressão que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Tis corresponde ao carcinoma in situ, lesão restrita ao epitélio sem invasão da lâmina própria. O enunciado fala em "lesão que compromete ambas as pregas vocais", o que indica tumor invasor, não in situ. Além disso, Tis não se subclassifica em a/b.

Alternativa B — ❌ Incorreta

T1a é o tumor limitado a uma prega vocal com mobilidade normal. O caso descreve comprometimento de ambas as pregas, o que o enquadra em T1b, não T1a. A pegadinha aqui é a tentação de escolher a primeira subclassificação sem atentar para a bilateralidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

T1b é exatamente o tumor limitado a ambas as pregas vocais com mobilidade preservada. O enunciado fornece os dois critérios: bilateralidade ("compromete ambas as pregas vocais") e mobilidade normal ("mobilidade preservada"). É a classificação precisa para o caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

T2 exige extensão do tumor para a supraglote ou subglote, ou redução da mobilidade vocal. O enunciado afirma mobilidade preservada e não menciona extensão além das pregas vocais. Portanto, não há critério para T2.

Alternativa E — ❌ Incorreta

T3 é definido por fixação da prega vocal, invasão do espaço paraglótico ou erosão da cartilagem tireoide. A mobilidade preservada exclui categoricamente a fixação, e não há dados de invasão de estruturas profundas. O caso não se enquadra em T3.

Gabarito: letra C