Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Paralisia Facial Periférica: Diagnóstico Diferencial

Gabarito: letra A. O quadro descrito — paralisia facial periférica súbita, à esquerda, com comprometimento de toda a hemiface (incluindo a capacidade de elevar a sobrancelha e fechar o olho), sem outros sintomas e com exames complementares normais — é a apresentação clássica da Paralisia de Bell, também chamada de paralisia facial idiopática ou a frigore. O diagnóstico é essencialmente clínico e de exclusão, e a lateralidade (esquerda) é definida pelo lado da face paralisada, não pelo lado da lesão central.

A paralisia facial periférica é uma síndrome que se manifesta por fraqueza ou paralisia dos músculos da mímica facial de um lado da face, decorrente de lesão do nervo facial (VII par craniano) ou de seu núcleo. O termo "periférica" indica que a lesão está no trajeto do nervo, após sua origem no tronco encefálico, e por isso compromete toda a hemiface ipsilateral — incluindo a musculatura da testa (elevação da sobrancelha) e o orbicular dos olhos (fechamento palpebral). Isso a distingue da paralisia facial central, que poupa a fronte e o olho, pois a porção superior do núcleo do facial recebe inervação de ambos os hemisférios cerebrais.

A Paralisia de Bell é a causa mais comum de paralisia facial periférica, responsável por cerca de 60-75% dos casos. Sua etiologia é idiopática, embora se acredite que esteja relacionada a uma inflamação viral (frequentemente o vírus herpes simplex tipo 1) que causa edema e compressão do nervo facial no canal de Falópio. O início é agudo, geralmente com piora progressiva em 24-72 horas, e o paciente pode referir dor retroauricular, hiperacusia e alteração do paladar, embora esses sintomas sejam variáveis. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico, e os exames complementares (como ressonância magnética) são normais, servindo apenas para excluir outras causas.

O diagnóstico diferencial mais importante é com a Síndrome de Ramsay Hunt, causada pela reativação do vírus varicela-zoster no gânglio geniculado. Essa condição se apresenta com paralisia facial periférica, mas é acompanhada de vesículas no pavilhão auricular ou no conduto auditivo externo e frequentemente de otalgia intensa, vertigem e hipoacusia. A ausência desses achados no paciente em questão afasta essa hipótese. Outra condição a ser considerada é a otite externa necrotizante (maligna), uma infecção grave do canal auditivo externo que ocorre principalmente em diabéticos e imunossuprimidos, causada por Pseudomonas aeruginosa. Ela se manifesta com otalgia intensa, otorreia purulenta e tecido de granulação no meato acústico, podendo evoluir com paralisia facial por envolvimento do nervo. No caso descrito, não há relato de otalgia, otorreia, diabetes ou imunossupressão, e o exame otorrinolaringológico não menciona alterações no ouvido, o que torna essa hipótese improvável.

A banca explora a confusão entre a paralisia facial periférica e a central, e entre as causas periféricas. O ponto-chave é que, na paralisia periférica, toda a hemiface é acometida, incluindo a testa e o olho, enquanto na central há poupança dessas regiões. Além disso, a lateralidade é definida pelo lado da face paralisada, e não pelo lado da lesão. No caso, a paralisia é à esquerda, o que direciona para a alternativa A. A ausência de vesículas e de sintomas auditivos exclui a Ramsay Hunt, e a ausência de fatores de risco e de sintomas otológicos exclui a otite externa necrotizante.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Paralisia de Bell é a hipótese mais provável. O paciente apresenta paralisia facial periférica súbita, à esquerda, com comprometimento de toda a hemiface (elevação da sobrancelha, fechamento dos olhos, sorriso e bico), sem outros sintomas e com exames complementares normais. Isso é a apresentação clássica da paralisia facial idiopática, que é um diagnóstico de exclusão. A lateralidade é ipsilateral à lesão do nervo facial, portanto, paralisia à esquerda = lesão do nervo facial esquerdo = Paralisia de Bell à esquerda.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Paralisia de Bell à direita está incorreta porque o paciente apresenta paralisia facial à esquerda. Na paralisia facial periférica, o lado paralisado corresponde ao lado da lesão do nervo facial. Como o exame evidencia paralisia à esquerda, a lesão é no nervo facial esquerdo, e não no direito. A alternativa inverte a lateralidade, o que seria um erro de raciocínio clínico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Síndrome de Ramsay Hunt à esquerda está incorreta porque, embora seja uma causa de paralisia facial periférica, ela é caracterizada pela presença de vesículas herpéticas no pavilhão auricular ou no conduto auditivo externo, além de otalgia intensa, vertigem e hipoacusia. O paciente em questão nega outros sintomas e não apresenta vesículas, o que afasta esse diagnóstico. A ausência de lesões cutâneas é o ponto-chave para excluir a Ramsay Hunt.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Síndrome de Ramsay Hunt à direita está incorreta pelos mesmos motivos da alternativa C: ausência de vesículas herpéticas e de sintomas auditivos, que são característicos da doença. Além disso, a lateralidade também está invertida, pois a paralisia é à esquerda. A Ramsay Hunt é uma causa secundária de paralisia facial periférica, mas não se aplica a este caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A otite externa necrotizante (maligna) está incorreta porque é uma infecção grave do canal auditivo externo que ocorre principalmente em diabéticos e imunossuprimidos, causada por Pseudomonas aeruginosa. Ela se manifesta com otalgia intensa, otorreia purulenta e tecido de granulação no meato acústico, podendo evoluir com paralisia facial. O paciente em questão é jovem (35 anos), sem comorbidades, nega outros sintomas e não apresenta alterações otoscópicas, o que torna essa hipótese altamente improvável. A paralisia facial, nesse contexto, seria uma complicação tardia, não a apresentação inicial.

Gabarito: letra A