Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Zumbido pulsátil: o sopro do tumor glômico

Gabarito: letra E. O tumor glômico (paraganglioma) é a causa clássica de zumbido pulsátil, e a ausculta de um sopro ruidoso na região supraclavicular é um achado frequente, pois o tumor é altamente vascularizado e o fluxo sanguíneo turbulento gera o sopro. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a fisiopatologia e a influência de fatores como a rotação do pescoço e o estado hipercinético da gestação.

O zumbido pulsátil é um sintoma que acompanha o batimento cardíaco, ao contrário do zumbido não pulsátil, que é contínuo. A causa mais comum de zumbido pulsátil é a presença de um tumor glômico, também chamado de paraganglioma, que se origina de células paraganglionares ao longo do nervo vago e da artéria carótida. Esses tumores são extremamente vascularizados, e o fluxo sanguíneo através deles é turbulento, o que gera um sopro audível na ausculta. A localização mais frequente é no corpo carotídeo, na bifurcação da carótida, o que explica a ausculta de sopro na região supraclavicular.

A fisiopatologia do zumbido pulsátil está diretamente relacionada ao aumento do fluxo sanguíneo ou à turbulência vascular. Na gestação, o estado circulatório hipercinético, caracterizado por aumento do débito cardíaco e do volume sanguíneo, pode intensificar o zumbido pulsátil, pois aumenta o fluxo sanguíneo e a turbulência nos vasos. A rotação do pescoço também influencia o sintoma: a rotação ipsilateral (para o lado do tumor) pode comprimir a artéria carótida e reduzir o fluxo sanguíneo, melhorando o zumbido, enquanto a rotação contralateral pode aumentar o fluxo e piorar o sintoma. Essas manobras são utilizadas clinicamente para diferenciar o zumbido pulsátil de origem vascular de outras causas.

A avaliação do paciente com zumbido pulsátil inclui a otoscopia, a ausculta cervical e a palpação do pescoço. A ausculta deve ser realizada com o paciente em posição sentada e com o pescoço em diferentes posições, para avaliar a influência da rotação. A presença de sopro na região supraclavicular é um achado clássico do tumor glômico, mas também pode estar presente em outras condições, como estenose carotídea, fístula arteriovenosa e malformações vasculares. A confirmação diagnóstica é feita por exames de imagem, como angiotomografia ou angiorressonância, que permitem visualizar o tumor e sua vascularização.

A banca explora a confusão entre as manobras de rotação do pescoço e a influência do estado hipercinético na fisiopatologia do zumbido pulsátil. É fundamental compreender que o zumbido pulsátil é síncrono com o batimento cardíaco, que a rotação ipsilateral melhora o sintoma (por compressão vascular) e que a rotação contralateral piora, e que o estado hipercinético da gestação intensifica o zumbido. A alternativa correta é a que descreve a ausculta de sopro ruidoso na região supraclavicular, que é um achado frequente e característico do tumor glômico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o zumbido não é síncrono com o batimento cardíaco. O zumbido pulsátil, por definição, é síncrono com o batimento cardíaco, pois é causado pelo fluxo sanguíneo turbulento que acompanha a sístole. O zumbido não pulsátil, por outro lado, é contínuo e não tem relação com o batimento cardíaco. A banca troca o conceito de zumbido pulsátil pelo de zumbido não pulsátil.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a rotação contralateral do pescoço geralmente melhora o sintoma. Na verdade, a rotação contralateral (para o lado oposto ao tumor) pode aumentar o fluxo sanguíneo e piorar o zumbido, enquanto a rotação ipsilateral (para o lado do tumor) comprime a artéria carótida e melhora o sintoma. A banca inverte o efeito das manobras de rotação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que há piora do sintoma com a rotação ipsilateral do pescoço. A rotação ipsilateral comprime a artéria carótida, reduzindo o fluxo sanguíneo e, consequentemente, melhorando o zumbido. A piora ocorre com a rotação contralateral, que aumenta o fluxo. A banca inverte o efeito da rotação ipsilateral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o estado circulatório hipercinético na gestação não influencia na fisiopatologia. Na gestação, o aumento do débito cardíaco e do volume sanguíneo intensifica o fluxo sanguíneo e a turbulência vascular, o que pode piorar o zumbido pulsátil. O estado hipercinético é um fator que influencia diretamente a fisiopatologia do zumbido pulsátil.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que frequentemente se ausculta um sopro ruidoso na região supraclavicular. O tumor glômico, principal causa de zumbido pulsátil, é altamente vascularizado e o fluxo sanguíneo turbulento gera um sopro audível na ausculta. A localização mais comum do tumor é no corpo carotídeo, na bifurcação da carótida, o que explica a ausculta de sopro na região supraclavicular. Este é um achado clássico e frequente.

Gabarito: letra E