Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Presbiacusia: a perda auditiva do envelhecimento

Gabarito: letra A. A presbiacusia é a causa mais provável do zumbido e da hipoacusia nesse paciente de 85 anos, pois a audiometria evidenciou perda auditiva descendente, maior em frequências agudas — o padrão clássico da perda auditiva neurossensorial relacionada ao envelhecimento. As demais alternativas não se encaixam no quadro clínico apresentado, que não mostra sinais de disfunção temporomandibular, labirintite, otosclerose ou otite média crônica.

A presbiacusia é a perda auditiva neurossensorial bilateral, simétrica e progressiva, associada ao envelhecimento. Ela é a causa mais comum de hipoacusia em idosos, afetando cerca de 40 a 66% dos indivíduos com mais de 65 anos. O mecanismo fisiopatológico envolve a degeneração das células ciliadas da cóclea, especialmente na base da cóclea, que é responsável pela percepção das frequências agudas. Por isso, o padrão audiométrico típico é a perda auditiva descendente, com limiares mais elevados nas frequências altas (4.000 a 8.000 Hz).

O zumbido na presbiacusia é um sintoma comum, geralmente bilateral, de tom agudo, e está associado à perda auditiva neurossensorial. Acredita-se que o zumbido seja consequência da reorganização neural no sistema auditivo central após a privação sensorial periférica. No caso apresentado, o paciente de 85 anos com zumbido e hipoacusia, sem outras queixas e com exame otorrinolaringológico normal, o diagnóstico mais provável é a presbiacusia.

É importante distinguir a presbiacusia de outras causas de perda auditiva neurossensorial, como a doença de Ménière, que cursa com vertigem episódica e perda auditiva flutuante, geralmente em frequências baixas. A perda auditiva induzida por ruído (PAIR) também é neurossensorial, mas tem história de exposição a ruído ocupacional ou de lazer, e o padrão audiométrico é o entalhe em 4.000 Hz. A otosclerose, por sua vez, é uma causa de perda auditiva condutiva, com fixação do estribo, e geralmente acomete adultos jovens, com progressão lenta e zumbido de baixa frequência.

A pegadinha da banca está em associar o zumbido a causas mais "agudas" ou "específicas", como labirintite ou otite média crônica, quando o quadro clínico é claramente de um processo degenerativo crônico. O exame otorrinolaringológico normal afasta causas condutivas e infecciosas, e a idade avançada, associada ao padrão audiométrico descendente, aponta diretamente para a presbiacusia.

Guarde o critério decisivo: perda auditiva neurossensorial bilateral, simétrica, progressiva, com padrão descendente em frequências agudas, em paciente idoso, sem outras queixas — isso é presbiacusia até prova em contrário.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presbiacusia é a causa mais provável do zumbido e da hipoacusia nesse paciente de 85 anos. A audiometria evidenciou perda auditiva descendente, maior em frequências agudas, que é o padrão clássico da perda auditiva neurossensorial relacionada ao envelhecimento. O exame otorrinolaringológico normal afasta outras causas, e a idade avançada é o principal fator de risco.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A disfunção temporomandibular (DTM) pode causar zumbido, mas geralmente está associada a dor orofacial, estalidos na articulação, limitação de abertura bucal e outros sintomas musculares. O paciente nega outras queixas e o exame otorrinolaringológico é normal, o que torna a DTM uma causa improvável. Além disso, a DTM não explica o padrão de perda auditiva descendente em frequências agudas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A labirintite é uma inflamação do labirinto, geralmente de origem viral ou bacteriana, que cursa com vertigem aguda, náuseas, vômitos e desequilíbrio. O paciente nega vertigem e outras queixas, e o exame otorrinolaringológico é normal. A labirintite não é uma causa crônica de zumbido e hipoacusia em idoso, e o padrão audiométrico não é o de perda descendente em frequências agudas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A otosclerose é uma doença óssea da orelha média que causa fixação do estribo, resultando em perda auditiva condutiva. Geralmente acomete adultos jovens, é mais comum em mulheres e pode ser bilateral. O padrão audiométrico é de perda condutiva, com gap aéreo-ósseo, e não de perda neurossensorial descendente em frequências agudas. Além disso, o exame otorrinolaringológico normal não afasta a otosclerose, mas a idade avançada e o padrão audiométrico apontam para outra causa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A otite média crônica é uma inflamação crônica da orelha média, geralmente associada a perfuração timpânica, otorreia e perda auditiva condutiva. O exame otorrinolaringológico normal afasta essa possibilidade, e o padrão audiométrico de perda descendente em frequências agudas é característico de perda neurossensorial, não condutiva. A otite média crônica não é a causa mais provável de zumbido e hipoacusia em um idoso com exame otorrinolaringológico normal.

Gabarito: letra A