Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Potenciais Evocados Auditivos: classificação por latência e objetividade

Gabarito: letra C. O P300 é, de fato, um potencial evocado cortical de longa latência (gerado em torno de 300 ms após o estímulo), enquanto o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) é de curta latência (ondas I a VII nos primeiros 10 ms) — é essa classificação por janela temporal que a alternativa correta espelha. As demais alternativas erram ao classificar o PEATE como de média latência, ao negar a possibilidade de limiar eletrofisiológico no PEATE frequência-específico, ao chamar o P300 de subjetivo e ao tratar o PEATE como exame subjetivo.

Os potenciais evocados auditivos são respostas elétricas do sistema auditivo a estímulos sonoros, captadas por eletrodos de superfície. Eles se dividem em três grandes grupos conforme a latência (tempo entre o estímulo e a resposta): os de curta latência (até 10 ms), que incluem o PEATE e o eletrococleograma; os de média latência (10 a 50 ms), como o Potencial de Média Latência (PML); e os de longa latência (acima de 50 ms), como o P300 e o N400. Essa divisão não é arbitrária: cada grupo reflete a atividade de uma porção diferente da via auditiva — o tronco encefálico, o córtex auditivo primário e o córtex associativo, respectivamente.

O PEATE é um exame objetivo, pois não depende da resposta comportamental do paciente — ele registra a atividade elétrica do nervo auditivo e do tronco encefálico, sendo essencial na triagem auditiva neonatal e na avaliação de crianças e adultos que não colaboram com testes comportamentais. Na prática, o PEATE convencional usa cliques (estímulos de banda larga) e estima o limiar auditivo principalmente nas frequências de 2.000 a 4.000 Hz. Já o PEATE frequência-específico utiliza estímulos como tone-burst ou notched-noise, permitindo obter limiares eletrofisiológicos para frequências específicas (500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 4.000 Hz), o que é fundamental para a adaptação de próteses auditivas em crianças pequenas.

O P300 é um potencial de longa latência, gerado em um paradigma oddball, no qual o paciente deve detectar um estímulo raro (alvo) entre estímulos frequentes (padrão). Por envolver atenção e discriminação auditiva, o P300 é considerado um exame objetivo do ponto de vista da captação (não depende de resposta motora), mas que reflete processos cognitivos — por isso é útil na avaliação do Processamento Auditivo Central, embora sua interpretação exija correlação com o quadro clínico. A banca explora exatamente a confusão entre "objetivo" (não depende da cooperação motora) e "subjetivo" (depende da resposta do paciente), além da classificação por latência.

Guarde a fronteira entre curta, média e longa latência e entre objetivo e subjetivo: é exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O PEATE é um exame de curta latência, não de média latência. As ondas do PEATE (I a VII) ocorrem nos primeiros 10 ms após o estímulo, refletindo a atividade do nervo auditivo e do tronco encefálico. Os potenciais de média latência (10 a 50 ms) são outra categoria, como o Potencial de Média Latência (PML), que reflete atividade do córtex auditivo primário e do tálamo. A banca troca a janela temporal do exame.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O PEATE frequência-específico gera sim limiar eletrofisiológico para cada frequência testada. Utilizando estímulos como tone-burst ou notched-noise, é possível obter respostas específicas para frequências como 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 4.000 Hz, o que permite estimar o limiar auditivo por frequência — essencial para a adaptação de próteses auditivas em crianças. A alternativa nega exatamente essa capacidade, invertendo o que o exame oferece.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O P300 é um potencial evocado cortical de longa latência, gerado em torno de 300 ms após o estímulo, em um paradigma oddball. Ele reflete processos cognitivos de atenção e discriminação auditiva, sendo captado em eletrodos sobre o córtex. A classificação por latência é o critério central: longa latência (> 50 ms) inclui o P300, enquanto o PEATE é de curta latência e o PML de média latência.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A avaliação do P300 é uma forma objetiva de avaliar o Processamento Auditivo Central, não subjetiva. Embora envolva atenção do paciente, a captação do potencial não depende de resposta motora ou comportamental — o registro é eletrofisiológico. A confusão entre "objetivo" e "subjetivo" é a pegadinha: o P300 é objetivo na captação, mas reflete processos cognitivos que exigem interpretação clínica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O PEATE é um exame objetivo, que não depende da cooperação do paciente. Ele registra a atividade elétrica do nervo auditivo e do tronco encefálico, sendo realizado mesmo em pacientes sedados, anestesiados ou em coma. É justamente essa objetividade que o torna essencial na triagem auditiva neonatal e na avaliação de pacientes que não colaboram com testes comportamentais. A alternativa inverte a natureza do exame.

Gabarito: letra C