Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) e a Manobra de Epley

Gabarito: letra D. O quadro clínico — tontura ao girar a cabeça para a direita, com nistagmo vertical para cima e torcional à direita na manobra de Dix-Hallpike — é o padrão clássico de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) do canal semicircular posterior direito, e o tratamento de primeira linha é a manobra de Epley para reposicionamento dos otólitos. A alternativa D é a única que acerta o diagnóstico e o tratamento, embora o lado da manobra esteja incorreto (deveria ser à direita, não à esquerda).

A VPPB é a causa mais comum de vertigem na prática clínica. Ela ocorre quando otólitos (cristais de carbonato de cálcio) se desprendem do utrículo e migram para um dos canais semicirculares — mais frequentemente o canal posterior, por ser o mais dependente da gravidade. Quando o paciente movimenta a cabeça no plano do canal afetado, esses debris deslocam-se e estimulam a cúpula, gerando uma falsa sensação de rotação e o nistagmo característico.

O diagnóstico é essencialmente clínico, feito pela manobra de Dix-Hallpike. Nela, o examinador vira a cabeça do paciente 45° para o lado a ser testado e o deita rapidamente com a cabeça pendente, aguardando até 30 segundos. Na VPPB do canal posterior, surge um nistagmo com componente vertical para cima (upbeating) e torcional, com a fase rápida batendo para o lado da orelha testada — exatamente o que o enunciado descreve para o lado direito. Esse padrão é tão específico que dispensa exames complementares na maioria dos casos.

O tratamento de escolha é a manobra de reposicionamento de otólitos, sendo a manobra de Epley a mais utilizada. Ela consiste em uma sequência de movimentos da cabeça que, por gravidade, conduz os debris do canal semicircular de volta ao utrículo. Para o canal posterior direito, a manobra inicia com a cabeça virada 45° para a direita, seguida de rotações para o lado oposto, em etapas de 30 segundos cada. A manobra de Semont é uma alternativa igualmente eficaz.

A grande pegadinha desta questão está na lateralidade do tratamento: o nistagmo torcional à direita indica canal posterior direito, portanto a manobra de Epley deve ser realizada à direita — e não à esquerda, como afirma a alternativa D. Apesar desse erro, a alternativa D permanece a melhor entre as opções, pois é a única que associa o diagnóstico correto ao tratamento correto (manobra de reposicionamento), ainda que com o lado trocado. As demais alternativas erram tanto no diagnóstico quanto na conduta.

Guarde a tríade que decide esta questão: nistagmo vertical para cima + torcional + desencadeado pela Dix-Hallpike = VPPB de canal posterior do lado testado, e o tratamento é a manobra de Epley do lado afetado. É exatamente nesses dois pontos — diagnóstico e lateralidade — que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Labirintite é um termo impreciso, geralmente usado para designar uma inflamação/infecção do labirinto, que cursa com vertigem prolongada (horas a dias), náuseas e, frequentemente, hipoacusia. Não se manifesta como vertigem posicional de curta duração desencadeada pela Dix-Hallpike. Além disso, a betaistina é usada como profilaxia de crises na doença de Ménière, com evidências fracas, e não é o tratamento da VPPB — que é a manobra de reposicionamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma causa central de vertigem, mas o padrão de nistagmo seria diferente — tipicamente nistagmo puramente vertical, horizontal ou multidirecional, sem o componente torcional típico da VPPB, e frequentemente acompanhado de outros sinais neurológicos (disartria, ataxia, déficit motor). A manobra de Dix-Hallpike positiva com nistagmo vertical para cima e torcional é altamente sugestiva de VPPB periférica, não de AVE. A trombólise seria indicada apenas em AVE isquêmico agudo confirmado, o que não é o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A doença de Ménière caracteriza-se por crises de vertigem espontânea com duração de minutos a horas, acompanhadas de sintomas cocleares — hipoacusia flutuante, zumbido e plenitude aural. Não há vertigem posicional desencadeada pela Dix-Hallpike, e o exame físico entre as crises costuma ser normal. A betaistina é usada na profilaxia das crises de Ménière, mas não trata a VPPB.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O diagnóstico de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) do canal posterior direito é confirmado pelo nistagmo vertical para cima e torcional à direita na manobra de Dix-Hallpike. O tratamento de escolha é a manobra de Epley, que reposiciona os otólitos do canal semicircular. O erro na alternativa está na lateralidade: como o canal afetado é o direito, a manobra deveria ser realizada à direita, e não à esquerda. Apesar disso, é a única alternativa que acerta o diagnóstico e o tipo de tratamento, sendo a resposta correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A migrânea vestibular é uma causa de vertigem episódica, mas o diagnóstico exige critérios de enxaqueca (cefaleia, fotofobia, fonofobia, aura) com relação temporal com as crises de vertigem. A Dix-Hallpike pode ser positiva em alguns casos, mas o nistagmo típico da VPPB (vertical para cima + torcional) não é o padrão esperado. A venlafaxina é usada na profilaxia da migrânea, não no tratamento da VPPB.

Gabarito: letra D — VPPB de canal posterior direito; manobra de Epley (idealmente à direita).