Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Paracoccidioidomicose: a micose de "roda de leme"

Gabarito: letra D. A descrição clínica — lesões ulceradas em gengiva, fundo granuloso e pontilhado hemorrágico — é clássica da paracoccidioidomicose, e o achado microscópico do fungo em "roda de leme" (ou "timão de navio") confirma o diagnóstico. O agente é o Paracoccidioides brasiliensis, e a apresentação oral típica é a lesão ulcerovegetante, indolor, de aspecto moriforme, que se inicia na gengiva.

A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica crônica, endêmica no Brasil, causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis. O termo "dimórfico" significa que o fungo se apresenta de duas formas: como levedura nos tecidos (a 37°C) e como micélio no ambiente (à temperatura ambiente). A infecção ocorre pela inalação de conídios (esporos) do fungo, que se depositam nos alvéolos pulmonares e, a partir daí, podem se disseminar por via hematogênica ou linfática para outros órgãos, incluindo a mucosa oral.

Na cavidade oral, a lesão característica é uma ulceração crônica, com fundo granuloso, avermelhado, com granulações finas e pontilhados hemorrágicos — o chamado aspecto moriforme (semelhante a uma amora). A lesão é indolor, o que contrasta com a aparência agressiva. A gengiva é o sítio de início mais comum, com extensão para lábio, língua, palato e orofaringe. O diagnóstico é feito pela demonstração do fungo no exame histopatológico ou na citologia, onde se observam as estruturas em "roda de leme" — leveduras grandes, com múltiplos brotamentos ao redor, que lembram um timão de navio.

O quadro clínico descrito no enunciado — lesões ulceradas em gengiva, fundo granuloso e pontilhado hemorrágico — é exatamente o que o material de apoio descreve para a paracoccidioidomicose:

Paracoccidioidomicose: trata-se de micose crônica provocada pelo Paracoccidioides brasiliensis, que produz lesões ulcerativas em mucosa. Clinicamente, as lesões são ulcerovegetantes, indolores, de fundo avermelhado, com granulações finas e pontilhados hemorrágicos, de aspecto moriforme. Mais incidente em homens da zona rural, na cavidade oral inicia-se em gengiva, estendendo-se para lábio, língua, palato e orofaringe.

A "roda de leme" é o achado histopatológico típico do P. brasiliensis: leveduras grandes (10-60 µm) com brotamentos múltiplos e periféricos, que lembram um timão de navio. Esse aspecto é patognomônico e fecha o diagnóstico, mesmo sem cultura.

A principal distinção que a banca explora é entre a paracoccidioidomicose e outras lesões ulceradas da mucosa oral. A sífilis secundária pode causar placas mucosas e lesões ulceradas, mas o aspecto moriforme com pontilhado hemorrágico e o achado de "roda de leme" não são característicos. A tuberculose oral é rara e costuma apresentar úlcera com bordas irregulares e fundo caseoso, sem o aspecto moriforme. A leishmaniose tegumentar americana pode causar úlcera com fundo granuloso, mas o achado histopatológico típico é a presença de amastigotas no interior de macrófagos, não "roda de leme". A GUNA (gengivite ulceronecrosante aguda) é uma infecção bacteriana aguda, com necrose e dor intensa, sem o aspecto moriforme crônico.

A pegadinha desta questão é associar o "fundo granuloso e pontilhado hemorrágico" a outras doenças ulcerativas, como a leishmaniose ou a sífilis, sem atentar para o achado microscópico da "roda de leme", que é específico da paracoccidioidomicose. O candidato que decora apenas as características clínicas pode errar, mas quem conhece o aspecto histopatológico patognomônico acerta com segurança.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sífilis é causada pela bactéria Treponema pallidum e pode causar lesões orais, especialmente na forma secundária (placas mucosas) e terciária (gomas). No entanto, o achado microscópico de "roda de leme" não é característico da sífilis — o diagnóstico é feito por sorologia ou por pesquisa direta do treponema em campo escuro. Além disso, a lesão sifilítica típica é o cancro duro (úlcera genital) na forma primária, e as placas mucosas na secundária, não o aspecto moriforme descrito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tuberculose oral é rara e geralmente secundária à tuberculose pulmonar. A lesão típica é uma úlcera com bordas irregulares, fundo caseoso e aspecto granulomatoso, mas o achado histopatológico é de granuloma com necrose caseosa e bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), não "roda de leme". O quadro clínico descrito (fundo granuloso e pontilhado hemorrágico) não é o padrão da tuberculose oral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A leishmaniose tegumentar americana pode causar úlcera com fundo granuloso e bordas elevadas, mas o achado histopatológico típico é a presença de amastigotas (formas intracelulares) no interior de macrófagos, não "roda de leme". Além disso, a lesão de leishmaniose costuma ser mais destrutiva e com bordas bem delimitadas, diferente do aspecto moriforme da paracoccidioidomicose.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A paracoccidioidomicose é a hipótese diagnóstica mais provável, pois o quadro clínico (lesões ulceradas em gengiva, fundo granuloso e pontilhado hemorrágico) e o achado microscópico em "roda de leme" são patognomônicos da doença. O Paracoccidioides brasiliensis é um fungo dimórfico que, nos tecidos, apresenta leveduras com múltiplos brotamentos periféricos, lembrando um timão de navio. A lesão oral típica é ulcerovegetante, indolor, de aspecto moriforme, iniciando-se na gengiva e estendendo-se para outras áreas da cavidade oral.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A gengivite ulceronecrosante aguda (GUNA) é uma infecção bacteriana aguda, causada por fusobactérias e espiroquetas, que se manifesta com necrose e ulceração das papilas interdentais, dor intensa, halitose e sangramento. O quadro é agudo e doloroso, diferente da lesão crônica e indolor da paracoccidioidomicose. Além disso, o achado de "roda de leme" não é característico da GUNA, cujo diagnóstico é clínico.

Gabarito: letra D