GabaritoA — Mais de 10% de apneia do sono central.
Gabarito: letra A. A eletroestimulação do nervo hipoglosso (HGNS) é uma terapia cirúrgica para apneia obstrutiva do sono (AOS) moderada a grave em pacientes selecionados, e a presença de apneia central predominante (> 10% dos eventos) é uma contraindicação formal, pois o dispositivo atua apenas na via obstrutiva, não na central. As demais alternativas descrevem critérios de elegibilidade ou achados compatíveis com a indicação do procedimento.
A eletroestimulação do nervo hipoglosso é um tratamento inovador para a AOS, que consiste na implantação de um dispositivo que estimula o nervo hipoglosso durante o sono, promovendo a protrusão da língua e a abertura da via aérea superior. O objetivo é tratar a obstrução anatômica que caracteriza a AOS, sem depender da adesão ao CPAP. Por isso, a seleção dos candidatos é rigorosa: exige-se AOS obstrutiva confirmada, com exclusão de apneia central significativa, pois o estímulo do hipoglosso não tem efeito sobre a ausência de esforço respiratório que define os eventos centrais.
Os critérios de elegibilidade para a HGNS, conforme os consensos e a literatura especializada, incluem: idade ≥ 18 anos, IMC ≤ 35 (alguns protocolos aceitam até 37), IAH entre 15 e 65 eventos/hora, com predominância de eventos obstrutivos, e ausência de contraindicações anatômicas ou comorbidades que comprometam o benefício. A classificação de Mallampati modificado tipo II é um achado favorável, pois indica via aérea com menor grau de obstrução anatômica, o que facilita a ação do dispositivo. Já a presença de mais de 10% de apneia central contraindica o procedimento, pois o dispositivo não corrige a instabilidade do centro respiratório.
A distinção crucial é entre apneia obstrutiva e apneia central. Na obstrutiva, há esforço respiratório contra uma via aérea colapsada; na central, há ausência de esforço. A HGNS atua apenas na primeira, estimulando a musculatura da língua. Portanto, se o paciente tem predomínio de eventos centrais, o tratamento indicado é outro (como ventilação não invasiva ou tratamento da causa de base), e a HGNS seria ineficaz e potencialmente prejudicial. Essa é a lógica que fundamenta a contraindicação.
A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que conhece os critérios de inclusão (idade, IMC, IAH) pode marcar uma alternativa que parece correta, mas a pegadinha está em reconhecer que a apneia central é uma contraindicação absoluta, enquanto os demais parâmetros são critérios de elegibilidade. Guarde: HGNS é para AOS obstrutiva, nunca para apneia central predominante.
A presença de mais de 10% de apneia do sono central é uma contraindicação formal à eletroestimulação do nervo hipoglosso. O dispositivo atua exclusivamente na via obstrutiva, estimulando a língua; não tem efeito sobre eventos centrais, que decorrem de falha do comando respiratório central. Portanto, pacientes com apneia central predominante não se beneficiam e podem até piorar, pois o tratamento adequado é outro. Essa é a alternativa que responde ao comando "contraindica".
Idade ≥ 18 anos é um critério de elegibilidade, não contraindicação. A HGNS é aprovada para adultos, e a idade mínima de 18 anos é um requisito de inclusão. Portanto, essa alternativa descreve uma condição que permite, e não proíbe, o uso do dispositivo.
IMC ≤ 37 é um critério de elegibilidade (alguns protocolos usam ≤ 35, outros ≤ 37). Um IMC dentro desse limite indica que o paciente não tem obesidade grave, o que favorece a indicação. Portanto, não contraindica; pelo contrário, é um fator que permite a realização do procedimento.
Classificação de Mallampati modificado tipo II é um achado favorável à HGNS. A classificação de Mallampati avalia o grau de obstrução da via aérea superior; tipos I e II indicam menor obstrução, o que é desejável para o sucesso do dispositivo. Portanto, não contraindica; é um critério de seleção que favorece a indicação.
IAH de 25 é um valor dentro da faixa de indicação da HGNS (geralmente IAH entre 15 e 65). Um IAH de 25 indica AOS moderada, que é exatamente o perfil de paciente que pode se beneficiar do dispositivo. Portanto, não contraindica; é um critério de elegibilidade.
A banca troca os critérios de elegibilidade (idade, IMC, IAH, Mallampati) por contraindicações. O candidato que decora os números pode marcar uma alternativa que parece correta, mas a única contraindicação real é a apneia central predominante. Lembre-se: HGNS é para AOS obstrutiva, nunca para apneia central.
Para questões sobre HGNS, memorize os critérios de inclusão: idade ≥ 18, IMC ≤ 35-37, IAH 15-65, predominância obstrutiva, falha/recusa ao CPAP. E as contraindicações: apneia central > 10%, IMC > 35-37, IAH > 65, anatomia desfavorável (ex.: tonsilas grau 4, paralisia de corda vocal). Se a alternativa trouxer um valor que parece "fora do padrão", verifique se ele é de inclusão ou exclusão.
Gabarito: letra A
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