GabaritoB — Aparelho Intraoral.
Gabarito: letra B. No ronco primário, sem apneia obstrutiva do sono (SAOS) e sem comorbidades, o tratamento de primeira linha é o aparelho intraoral (AIO), que reposiciona a mandíbula e a língua, aumentando o calibre da via aérea superior durante o sono. O CPAP é reservado para SAOS moderada a grave; a cirurgia e a perda ponderal são indicadas em contextos específicos, não como primeira opção neste cenário.
O ronco primário é um distúrbio respiratório do sono caracterizado por ruído respiratório durante o sono, sem apneias, hipopneias ou dessaturações significativas. O diagnóstico é clínico, muitas vezes confirmado por polissonografia, que exclui a SAOS. O paciente do enunciado é um homem de 50 anos, sem obesidade, com exame físico normal — ou seja, não há fatores anatômicos ou metabólicos que indiquem uma abordagem mais agressiva. O objetivo do tratamento é reduzir o ronco e melhorar a qualidade do sono, tanto do paciente quanto do parceiro.
A fisiopatologia do ronco envolve a vibração dos tecidos moles da faringe (palato mole, úvula, paredes laterais da faringe) durante a respiração, especialmente em decúbito dorsal e na fase REM. O aparelho intraoral atua avançando a mandíbula (aparelho de avanço mandibular) ou estabilizando a língua (aparelho de retenção lingual), o que aumenta o espaço retropalatal e retroglosso, reduzindo a vibração e o colapso. É uma opção eficaz, não invasiva, bem tolerada e reversível, sendo a preferida para ronco primário e SAOS leve.
O CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) é o tratamento padrão-ouro para SAOS moderada a grave, mas no ronco primário, sem apneia, seu uso é desproporcional e mal tolerado, sendo indicado apenas se houver SAOS associada. A uvulopalatofaringoplastia (UPFP) é uma cirurgia que remove tecido do palato mole e da faringe, indicada para ronco quando há hipertrofia de amígdalas ou palato redundante, mas é invasiva, com morbidade e taxas de recorrência, não sendo primeira linha. A perda ponderal é fundamental quando há sobrepeso/obesidade, mas o paciente do caso tem peso normal. O avanço maxilomandibular é uma cirurgia de grande porte, reservada para SAOS grave com retrognatia ou falha de outras terapias.
A banca explora a distinção entre ronco primário e SAOS: no ronco primário, a abordagem é conservadora e direcionada ao sintoma; na SAOS, o tratamento é escalonado conforme a gravidade. O aparelho intraoral é a ponte entre a higiene do sono e as terapias mais invasivas, sendo a escolha correta neste paciente.
O CPAP é o tratamento de escolha para SAOS moderada a grave, não para ronco primário. No paciente sem apneia, o CPAP é desnecessário, incômodo e com baixa adesão. A banca troca a indicação: ronco primário não é indicação de CPAP.
O aparelho intraoral é a melhor opção para ronco primário em paciente sem obesidade e com exame físico normal. Ele é não invasivo, eficaz na redução do ronco e bem tolerado, atuando no avanço mandibular e aumentando o calibre da via aérea. É a primeira linha de tratamento neste cenário.
A uvulopalatofaringoplastia é uma opção cirúrgica para ronco quando há hipertrofia de tecidos faríngeos, mas é invasiva, com morbidade, dor, risco de regurgitação nasal e recorrência. Não é primeira linha no ronco primário, especialmente sem indicação anatômica clara.
A perda ponderal é indicada quando há sobrepeso ou obesidade, fatores que agravam o ronco. O paciente do caso tem peso normal, então a perda de peso não é a melhor opção, embora a manutenção do peso seja sempre recomendada.
O avanço maxilomandibular é uma cirurgia de grande porte, reservada para SAOS grave com retrognatia ou falha de outras terapias. No ronco primário, sem deformidade esquelética, é desproporcional e não indicado.
Na prova, identifique o cenário: ronco primário (sem apneia) → aparelho intraoral; SAOS leve → aparelho intraoral ou CPAP; SAOS moderada a grave → CPAP; obesidade → perda ponderal; falha ou deformidade → cirurgia. Essa escada terapêutica resolve a maioria das questões.
Gabarito: letra B
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