GabaritoD — Hiperplasia adenotonsilar.
Gabarito: letra D. A principal causa de distúrbios respiratórios do sono (DRS) em crianças é a hiperplasia adenotonsilar — o aumento das tonsilas palatinas e da tonsila faríngea (adenoide) que obstrui mecanicamente a via aérea superior durante o sono, levando à síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) pediátrica. Essa é a etiologia mais prevalente na faixa etária pediátrica, diferentemente do adulto, em que a obesidade e a hipertrofia de base de língua ganham maior relevância.
Os distúrbios respiratórios do sono compreendem um espectro que vai do ronco primário à síndrome da apneia obstrutiva do sono, passando pela síndrome de resistência das vias aéreas superiores. Na criança, a fisiopatologia é dominada por fatores anatômicos obstrutivos, e o tecido linfoide da faringe — as tonsilas palatinas e a tonsila faríngea — é o principal responsável pela redução do calibre da via aérea. O pico de incidência da SAOS pediátrica ocorre entre 2 e 8 anos, exatamente a faixa etária em que o tecido linfoide é relativamente maior em relação ao tamanho da via aérea.
O mecanismo é mecânico: durante o sono, há redução do tônus da musculatura faríngea, e a via aérea já estreitada pela hiperplasia adenotonsilar colapsa, gerando apneias e hipopneias. Isso explica por que a adenotonsilectomia é o tratamento de primeira linha para a SAOS pediátrica, com resolução do quadro na grande maioria dos casos. Em contrapartida, no adulto, a obesidade é o fator de risco mais importante, e a hipertrofia de base de língua e o estreitamento velofaríngeo são causas secundárias relevantes.
A distinção crucial é etária: enquanto na criança a causa predominante é a hiperplasia adenotonsilar, no adulto a obesidade assume o papel principal. Essa diferença reflete a fisiopatologia distinta — na criança, o componente anatômico linfoide predomina; no adulto, o acúmulo de gordura parafaríngea e a alteração do controle neuromuscular são mais relevantes. A banca explora exatamente essa inversão de contexto etário, apresentando causas típicas do adulto como se fossem da criança.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que as alternativas A, B e C são causas de DRS no adulto, não na criança. O candidato que não domina a diferença etária pode ser induzido a escolher a obesidade (alternativa C), que é a principal causa no adulto, mas não na criança. A alternativa E, por sua vez, não é uma causa, mas sim uma classificação de hipertrofia tonsilar — um distrator conceitual. Guarde a fronteira: criança → hiperplasia adenotonsilar; adulto → obesidade.
O estreitamento velofaríngeo é uma causa de DRS, mas não a principal em crianças. Ele está mais associado a alterações anatômicas do palato mole e da faringe, sendo um fator relevante em adultos, especialmente naqueles com retrognatia ou alterações craniofaciais. Na criança, o estreitamento velofaríngeo pode contribuir, mas a hiperplasia adenotonsilar é o fator dominante.
A hipertrofia de base de língua é uma causa de DRS, porém mais comum em adultos, particularmente em obesos, nos quais o acúmulo de gordura na base da língua contribui para o colapso da via aérea. Na criança, a base da língua não é o principal sítio obstrutivo — o tecido linfoide faríngeo é o responsável.
A obesidade é a principal causa de DRS no adulto, não na criança. Embora a obesidade infantil esteja aumentando e possa contribuir para a SAOS pediátrica, a hiperplasia adenotonsilar continua sendo a etiologia mais prevalente na infância. A banca explora a confusão entre o contexto etário: o candidato que associa obesidade a DRS pode marcar esta alternativa, mas ela não é a principal causa na criança.
A hiperplasia adenotonsilar é a principal causa de distúrbios respiratórios do sono em crianças. O aumento das tonsilas palatinas e da tonsila faríngea (adenoide) obstrui mecanicamente a via aérea superior, especialmente durante o sono, quando há redução do tônus muscular faríngeo. Isso leva à síndrome da apneia obstrutiva do sono pediátrica, cujo tratamento de primeira linha é a adenotonsilectomia.
A Classificação de Friedmann III não é uma causa de DRS, mas sim um sistema de graduação da hipertrofia tonsilar. A classificação de Friedman (comumente escrita com um 'n') avalia o tamanho das tonsilas palatinas em relação à orofaringe, sendo utilizada para planejamento cirúrgico, não como etiologia do distúrbio. A alternativa confunde um instrumento de classificação com uma causa.
Gabarito: letra D — a hiperplasia adenotonsilar é a principal causa de distúrbios respiratórios do sono em crianças, sendo a adenotonsilectomia o tratamento de escolha.
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