Testes com diapasão: Weber e Rinne na avaliação da perda auditiva
Gabarito: letra A. Na perda auditiva condutiva unilateral, o teste de Weber lateraliza para o lado da orelha afetada (direita), pois a via óssea é percebida com mais intensidade no ouvido com condução comprometida — é exatamente o que a alternativa A descreve. O teste de Rinne, por sua vez, seria negativo na orelha direita (condução óssea > aérea) e positivo na orelha esquerda normal.
Os testes com diapasão são ferramentas clássicas da propedêutica otorrinolaringológica para diferenciar perda auditiva condutiva de neurossensorial. O diapasão de 512 Hz é o mais utilizado, pois equilibra boa resposta vibrotátil e frequência adequada. O teste de Weber consiste em posicionar o diapasão vibrando na linha média do crânio (vértex, glabela ou fronte) e perguntar ao paciente se ele percebe o som igualmente nos dois ouvidos. Em condições normais, a percepção é simétrica. Quando há perda condutiva unilateral, o som lateraliza para o ouvido afetado — isso ocorre porque a via óssea, que normalmente é mascarada pela via aérea no ouvido saudável, fica "descoberta" no ouvido com condução comprometida, tornando a percepção mais intensa nesse lado. Já na perda neurossensorial unilateral, o Weber lateraliza para o ouvido sadio, pois a orelha lesada tem menor capacidade de percepção, inclusive por via óssea.
O teste de Rinne compara a condução aérea com a óssea em cada orelha separadamente. Posiciona-se o diapasão vibrando sobre o processo mastoide (via óssea) e, quando o paciente deixa de ouvir, aproxima-se o diapasão do meato acústico externo (via aérea). Se o paciente continua ouvindo o som na fase aérea, o Rinne é positivo (condução aérea > óssea), o que é normal. Se o paciente não ouve mais o som na fase aérea, o Rinne é negativo (condução óssea > aérea), indicando perda condutiva. Na perda neurossensorial, o Rinne permanece positivo, porém com tempos encurtados (positivo patológico).
A distinção entre os dois tipos de perda é o ponto central desta questão. Na perda condutiva, há obstrução ou comprometimento da transmissão do som pelo ouvido externo ou médio (ex.: cerume, otite média, otosclerose). Na perda neurossensorial, há lesão da cóclea ou do nervo vestibulococlear. O quadro clínico descrito — perda condutiva à direita e audição normal à esquerda — gera um padrão específico nos testes: Weber lateralizado para a direita, Rinne negativo à direita e Rinne positivo à esquerda.
A banca explora exatamente a confusão entre o lado da lateralização do Weber na perda condutiva versus neurossensorial. Muitos candidatos invertem o raciocínio e marcam a lateralização para o lado sadio, que é o padrão da perda neurossensorial. Guarde a regra de ouro: condutiva lateraliza para o lado afetado; neurossensorial lateraliza para o lado sadio.
Teste | Resultado na Perda Condutiva à Direita (audição normal à esquerda) | Explicação |
|---|
Weber | Lateraliza para a direita (orelha afetada) | A via óssea é percebida com mais intensidade no ouvido com condução comprometida, pois não há mascaramento pela via aérea. |
Rinne na orelha direita | Negativo (condução óssea > aérea) | A via aérea está comprometida pela obstrução/lesão condutiva, enquanto a via óssea é preservada. |
Rinne na orelha esquerda | Positivo (condução aérea > óssea) | Audição normal, com padrão fisiológico de condução. |
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Na perda condutiva unilateral direita, o teste de Weber lateraliza para a direita (orelha afetada). Isso ocorre porque a via óssea, que normalmente é mascarada pela via aérea no ouvido saudável, fica mais perceptível no ouvido com condução comprometida. O enunciado pede exatamente o resultado esperado para perda condutiva à direita com audição normal contralateral — e é isso que a alternativa descreve.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que o Weber lateraliza para a esquerda. Esse seria o padrão da perda neurossensorial à direita (lateralização para o lado sadio), não da perda condutiva. A banca inverte o lado da lateralização para confundir o candidato.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma Rinne negativo para a esquerda. Na perda condutiva à direita, o Rinne negativo ocorre na orelha direita (afetada), não na esquerda. A orelha esquerda, com audição normal, apresenta Rinne positivo. A alternativa troca o lado do Rinne negativo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma Rinne positivo para a direita. Na perda condutiva, o Rinne é negativo na orelha afetada (condução óssea > aérea). Rinne positivo indica normalidade ou perda neurossensorial, não perda condutiva. A alternativa inverte o resultado do Rinne na orelha direita.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma Rinne e Weber positivo bilateral. O Weber não é classificado como positivo ou negativo, mas como lateralizado ou não lateralizado. Além disso, na perda condutiva unilateral, o Weber é lateralizado (para a direita) e o Rinne é negativo na orelha afetada — não há como ambos serem positivos bilateralmente nesse cenário.
Gabarito: letra A