Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Planejamento Prévio de Cuidados em DPOC Avançado

Gabarito: letra D. Em paciente com DPOC avançado, capaz e lúcido, a abordagem correta é envolver o paciente e o familiar designado como potencial substituto, facilitando conversa estruturada sobre valores, objetivos e limites terapêuticos, com registro formal das escolhas — isso é o Planejamento Antecipado de Cuidados (PAC), que respeita a autonomia do paciente e prepara a família para decisões futuras. A alternativa D espelha exatamente esse processo.

O Planejamento Antecipado de Cuidados (PAC) é um processo contínuo de comunicação entre o paciente, sua família e a equipe de saúde, com o objetivo de esclarecer valores, preferências e objetivos de cuidado, especialmente para situações futuras em que o paciente possa não ter capacidade de decidir. No caso de DPOC avançado, doença progressiva e incurável, o PAC é essencial — permite que o paciente expresse, por exemplo, o desejo de não ser intubado, e que essa vontade seja respeitada quando ele não puder mais manifestá-la. O princípio ético central é a autonomia do paciente: a vontade do paciente capaz prevalece sobre a opinião dos familiares, mesmo que haja divergência. A família deve ser envolvida como parceira no cuidado, não como substituta da vontade do paciente.

A Resolução CFM nº 1.995/2012, que dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade, estabelece que o médico deve respeitar a vontade do paciente capaz, registrada em documento formal, mesmo em situações de emergência — desde que não haja conflito com a ética médica. O documento de vontade antecipada (como o testamento vital) tem validade e deve ser considerado, mas não substitui o diálogo contínuo. O PAC vai além do documento: é um processo que envolve conversas repetidas, esclarecimento de dúvidas, e construção de um plano de cuidado compartilhado. No caso do paciente com DPOC, a recusa de intubação orotraqueal é uma decisão legítima, que deve ser registrada e respeitada, desde que o paciente esteja informado sobre as consequências.

A ansiedade e o sofrimento emocional não são contraindicação para discutir fim de vida — pelo contrário, abordar o tema de forma empática pode aliviar a ansiedade, dando ao paciente sensação de controle. Adiar a conversa "até ele estar emocionalmente estável" é paternalista e prejudicial, pois o quadro pode piorar a qualquer momento, e o paciente pode perder a capacidade de decidir. O controle sintomático é parte essencial dos cuidados paliativos, mas não é o único pilar: o planejamento antecipado de cuidados é igualmente fundamental, pois garante que o paciente viva seus últimos momentos de acordo com seus valores.

A pegadinha central desta questão é a inversão de prioridades: a banca tenta fazer o candidato acreditar que a família deve decidir, que a vontade do paciente só vale com consenso familiar, ou que o sofrimento emocional impede a conversa. Na verdade, o paciente capaz é o protagonista das decisões, e a família deve ser orientada e apoiada, não substituí-lo. Guarde o critério: capacidade do paciente + autonomia + processo estruturado de comunicação — é isso que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa inverte a hierarquia de decisão: afirma que a equipe deve priorizar a decisão familiar, pois os familiares "compreendem melhor o prognóstico". Isso é paternalismo e viola a autonomia do paciente capaz. Em doenças avançadas, o paciente lúcido é quem deve decidir sobre seus limites terapêuticos; a família deve ser envolvida como apoio, não como substituta da vontade. O erro é a troca do sujeito da decisão: paciente → família.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a negativa de intubação só deve ser registrada com consenso familiar e que documentos de vontade antecipada não valem em emergência. Isso contraria a Resolução CFM nº 1.995/2012, que determina que a vontade do paciente capaz, registrada, deve ser respeitada mesmo em situações de emergência. O erro é duplo: (1) condiciona a vontade do paciente ao consenso familiar; (2) nega validade ao documento de vontade antecipada em emergência. A vontade do paciente capaz prevalece, e o documento é um instrumento válido.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe adiar as decisões sobre limitação de suporte até o paciente estar "emocionalmente estável", evitando conversas sobre fim de vida. Isso é prejudicial: a ansiedade e o sofrimento emocional são justamente indicações para abordar o tema com empatia, pois o PAC pode dar sensação de controle e aliviar a angústia. Adiar pode levar à perda da capacidade de decisão do paciente, deixando as decisões para a família, contra a vontade dele. O erro é a generalização indevida: sofrimento emocional não impede a conversa, exige abordagem adequada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o processo de Planejamento Antecipado de Cuidados: envolver o paciente e o familiar designado como potencial substituto, facilitar conversa estruturada sobre valores, objetivos e limites terapêuticos, e registrar formalmente as escolhas de forma clara e acessível. Isso respeita a autonomia do paciente, prepara a família para decisões futuras e garante que a vontade do paciente seja conhecida e respeitada. É exatamente o que o pneumologista deve fazer neste cenário.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que em DPOC avançado o foco deve ser exclusivamente o controle sintomático, e que discussões sobre preferências futuras ou diretivas antecipadas não fazem parte dos cuidados paliativos. Isso é falso: o controle sintomático é um pilar, mas o PAC é igualmente essencial nos cuidados paliativos. A alternativa exclui um componente fundamental do cuidado, reduzindo a abordagem a um único aspecto. O erro é a afirmação incompleta: cuidados paliativos incluem controle de sintomas E planejamento de decisões futuras.

Gabarito: letra D — a abordagem correta é o Planejamento Antecipado de Cuidados, envolvendo paciente e família, com registro formal das escolhas.