Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Biossegurança na broncoscopia em suspeita de tuberculose

Gabarito: letra D. A broncoscopia é um procedimento gerador de aerossóis, capaz de dispersar o Mycobacterium tuberculosis no ambiente; por isso, a recomendação central de biossegurança é que o profissional utilize respirador N95/PFF2 e que o procedimento ocorra em sala com pressão negativa, conforme as diretrizes de controle de infecção por tuberculose (Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil/MS e III Diretrizes para Tuberculose da SBPT).

A tuberculose pulmonar é transmitida por via aérea, por núcleos de gotículas (aerossóis) contendo bacilos, eliminados ao tossir, espirrar ou falar. O risco de transmissão aumenta exponencialmente em procedimentos que geram aerossóis, como a broncoscopia, a indução de escarro e a nebulização — porque fragmentam as secreções respiratórias em partículas minúsculas que permanecem suspensas no ar por horas e alcançam os alvéolos de quem as inala. É exatamente por isso que a biossegurança nesse cenário não pode se limitar à máscara cirúrgica (que protege contra gotículas grandes, mas não filtra partículas menores que 5 µm) — exige-se proteção respiratória de alta filtragem e controle ambiental.

A recomendação central, portanto, combina duas medidas: proteção individual (respirador N95/PFF2, que filtra pelo menos 95% das partículas de 0,3 µm, com vedação facial) e proteção ambiental (sala com pressão negativa, que impede a saída do ar contaminado para áreas adjacentes, direcionando-o para exaustão ou filtro HEPA). Essa dupla exigência aparece de forma explícita nas diretrizes nacionais: o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil indica o uso de máscaras PFF2/N95 para profissionais que realizam procedimentos que promovam a formação de partículas infectantes (como broncoscopias), e as III Diretrizes para Tuberculose da SBPT recomendam, para casos de TB multirresistente, isolamento em quarto com pressão negativa e uso de respirador N95 pelos profissionais. Embora a pressão negativa seja citada como preferencial para TBMR, o princípio de biossegurança para procedimentos geradores de aerossóis em pacientes com suspeita de TB é o mesmo: ambiente com ventilação adequada/controle de fluxo de ar e proteção respiratória individual de alta eficiência.

Na prática, o fluxo de proteção se organiza assim: o paciente com suspeita de TB que vai à broncoscopia deve usar máscara cirúrgica (para conter a emissão de gotículas) sempre que possível; a equipe que realiza o procedimento usa respirador N95/PFF2, avental, luvas e proteção ocular; e o procedimento deve ser feito em sala com pressão negativa ou, na impossibilidade, em ambiente com ventilação adequada e fluxo de ar direcionado. Não há contraindicação absoluta à broncoscopia na suspeita de TB — pelo contrário, ela é ferramenta diagnóstica valiosa, sobretudo em pacientes sem escarro espontâneo ou com suspeita de resistência. Também não se adia o procedimento por 14 dias de antibióticos: o início do tratamento reduz a transmissibilidade, mas a broncoscopia diagnóstica não deve ser postergada por esse motivo, e a proteção da equipe independe do tempo de tratamento.

A pegadinha da banca está em confundir a proteção do paciente (máscara cirúrgica) com a proteção do profissional (respirador N95/PFF2) e em subestimar o risco de aerossolização. Guarde a fronteira: procedimento gerador de aerossol + suspeita de TB = respirador de alta filtragem + controle ambiental de pressão negativa. É exatamente esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Realizar o procedimento em sala comum com máscara cirúrgica é insuficiente. A máscara cirúrgica protege contra gotículas grandes, mas não filtra aerossóis — e a broncoscopia é justamente um procedimento gerador de aerossóis. Além disso, a sala comum não oferece controle de fluxo de ar, permitindo a dispersão dos bacilos. O erro está em subestimar o risco de transmissão aérea e em usar EPI de proteção inadequado para o profissional.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Adiar o procedimento até completar 14 dias de antibióticos não é a recomendação central de biossegurança. O início do tratamento reduz a transmissibilidade, mas a broncoscopia diagnóstica não deve ser postergada por esse prazo — ela é frequentemente necessária justamente para confirmar o diagnóstico. A proteção da equipe (respirador N95/PFF2 + pressão negativa) deve ser adotada independentemente do tempo de tratamento, pois o risco de aerossolização persiste enquanto houver suspeita de bacilos viáveis.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Dispensar EPIs porque o broncoscópio é canalizado é um erro grave de raciocínio. O broncoscópio é um instrumento que atravessa as vias aéreas do paciente, e o procedimento gera aerossóis que se dispersam no ambiente — o risco não está apenas no contato com o aparelho, mas na inalação de partículas infectantes pelo profissional. A canalização do broncoscópio não elimina a necessidade de proteção respiratória individual e ambiental.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Utilizar respirador N95/PFF2 e sala com pressão negativa é exatamente a recomendação central de biossegurança para broncoscopia em suspeita de tuberculose. O respirador N95/PFF2 filtra partículas de 0,3 µm com eficiência mínima de 95%, protegendo o profissional contra aerossóis; a sala com pressão negativa impede a dispersão do ar contaminado para áreas adjacentes. Essa combinação de proteção individual e ambiental é o padrão para procedimentos geradores de aerossóis em pacientes com suspeita ou confirmação de TB.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não há contraindicação absoluta à broncoscopia na suspeita de tuberculose. Pelo contrário, a broncoscopia com lavado broncoalveolar é um exame de extrema relevância diagnóstica, principalmente em pacientes imunossuprimidos ou sem escarro espontâneo. O que existe é a necessidade de precauções rigorosas de biossegurança, não a proibição do procedimento.

Gabarito: letra D