Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Prevenção de transmissão aérea em broncoscopia

Gabarito: letra A. A broncoscopia flexível é um procedimento gerador de aerossóis, e a medida de maior impacto para reduzir a transmissão de patógenos respiratórios é a combinação de sala com pressão negativa (que impede a saída do ar contaminado para áreas adjacentes) e o uso de respirador N95/PFF2 pelo operador (que filtra partículas de tamanho aerossol). Essa é a recomendação central das diretrizes de controle de infecção para procedimentos que promovem a formação de partículas infectantes, como broncoscopias e nebulizações.

A broncoscopia flexível é um procedimento que gera aerossóis — partículas minúsculas (menores que 5 micrômetros) que permanecem suspensas no ar por longos períodos e podem ser inaladas por qualquer pessoa na sala. Patógenos como o Mycobacterium tuberculosis, o SARS-CoV-2 e vírus influenza são transmitidos por essa via. Por isso, a proteção não pode depender apenas de medidas que bloqueiam gotículas maiores (como a máscara cirúrgica) ou que não têm relação com a via aérea (como luvas).

A pressão negativa na sala é a engenharia de controle mais eficaz: ela garante que o ar da sala não escape para corredores e outras áreas, sendo exaurido diretamente para o exterior ou após filtração HEPA. Já o respirador N95/PFF2 é o EPI respiratório adequado para aerossóis, pois filtra pelo menos 95% das partículas de 0,3 micrômetros, com vedação facial. A máscara cirúrgica, por sua vez, protege contra gotículas maiores, mas não oferece vedação e filtração suficientes para aerossóis.

As diretrizes do Ministério da Saúde para o controle da tuberculose são explícitas ao recomendar o uso de máscaras PFF2/N95 para profissionais que realizam "procedimentos que promovam a formação de partículas infectantes (por exemplo: escarro induzido, broncoscopias, nebulizações em geral)". O mesmo documento reforça que, em ambientes de internação de casos de tuberculose resistente, o ideal é o quarto com "pressão negativa e controle de saída com filtro HEPA". A combinação dessas duas medidas — engenharia ambiental (pressão negativa) e proteção individual (N95/PFF2) — é o padrão-ouro para procedimentos geradores de aerossóis.

A banca explora aqui a hierarquia das medidas de prevenção: o candidato pode ser tentado a escolher a ventilação natural (letra B) por ser uma medida válida, mas ela é menos eficaz que a pressão negativa controlada. Ou a máscara cirúrgica (letra C), que é insuficiente para aerossóis. O critério decisivo é: qual medida combina controle ambiental de engenharia com proteção respiratória individual adequada ao tamanho das partículas? É exatamente isso que a letra A entrega.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação de sala com pressão negativa e respirador N95/PFF2 é a medida de maior impacto porque ataca a transmissão por aerossóis em duas frentes: o ambiente (impedindo a dispersão do ar contaminado) e o profissional (filtrando as partículas inaladas). É a recomendação explícita para broncoscopia, conforme as diretrizes de controle de infecção por tuberculose, que citam a broncoscopia como procedimento gerador de partículas infectantes e indicam o uso de N95/PFF2, além de recomendarem pressão negativa para casos de alta transmissibilidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ventilação natural por abertura de janelas é uma medida útil e recomendada em muitos contextos (como salas de espera e coleta de escarro), mas não é a de maior impacto para um procedimento gerador de aerossóis como a broncoscopia. Ela depende de condições climáticas e estruturais, não garante fluxo de ar controlado e não substitui a pressão negativa, que é a engenharia de controle mais eficaz. A banca a coloca como distrator plausível, pois é uma medida correta, porém inferior.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A máscara cirúrgica protege contra gotículas respiratórias maiores, mas não é eficaz contra aerossóis, pois não possui vedação facial e não filtra partículas de tamanho aerossol. Para procedimentos geradores de aerossóis, como a broncoscopia, o EPI respiratório correto é o respirador N95/PFF2. A máscara cirúrgica é recomendada para o paciente (para conter suas secreções), não como proteção do operador contra aerossóis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O uso de luvas estéreis duplas é uma medida de proteção contra transmissão por contato (sangue, secreções), não por via aérea. Não tem nenhum impacto na prevenção da transmissão de patógenos respiratórios por aerossóis, que é o risco central da broncoscopia. É um distrator que explora a confusão entre as diferentes vias de transmissão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A desinfecção terminal ao final do turno é uma medida importante para prevenir infecções por superfícies contaminadas (transmissão por contato indireto), mas não reduz o risco de transmissão aérea durante o procedimento. O risco de aerossolização ocorre no momento da broncoscopia, e a desinfecção posterior não protege o operador nem os demais presentes na sala durante o exame. É uma medida complementar, não a de maior impacto para o risco descrito.

A regra de ouro para procedimentos geradores de aerossóis (broncoscopia, intubação, nebulização, escarro induzido) é: controle ambiental de engenharia (pressão negativa) + proteção respiratória individual com N95/PFF2. As demais medidas (ventilação natural, máscara cirúrgica, luvas, desinfecção) são complementares ou voltadas a outras vias de transmissão.

Gabarito: letra A