Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação pré-operatória e manejo perioperatório da DPOC

Gabarito: letra D. A conduta correta para o paciente com DPOC submetido à cirurgia abdominal eletiva é otimizar o controle da doença, manter os broncodilatadores, incentivar fisioterapia respiratória e mobilização precoce, e reconhecer que a realização rotineira de radiografia de tórax e espirometria não altera o prognóstico. A avaliação pré-operatória deve ser direcionada pela história clínica e exame físico, e não por exames de rotina para todos os pacientes.

A avaliação pré-operatória de pacientes com DPOC visa estratificar o risco de complicações pulmonares pós-operatórias (CPP), que incluem atelectasia, pneumonia, broncoespasmo e insuficiência respiratória. O objetivo não é "liberar" o paciente para a cirurgia, mas sim identificar fatores de risco modificáveis e otimizar o estado clínico antes do procedimento. A espirometria e a radiografia de tórax são ferramentas úteis, mas não devem ser solicitadas de forma rotineira para todos os pacientes com DPOC; sua indicação deve ser baseada na avaliação clínica individualizada.

A cessação do tabagismo é a medida mais eficaz para reduzir complicações pulmonares, e mesmo um período curto de abstinência, como 20 dias, já traz benefícios. Estudos mostram que parar de fumar por pelo menos 4 semanas antes da cirurgia reduz significativamente a incidência de complicações pulmonares, mas mesmo períodos menores, como 2 semanas, já podem ser benéficos. Portanto, o paciente deve ser fortemente incentivado a manter a abstinência, e a cessação deve ser sempre encorajada, independentemente do tempo.

O uso de broncodilatadores deve ser mantido no perioperatório, pois ajuda a controlar a obstrução ao fluxo aéreo e a reduzir o risco de broncoespasmo. A fisioterapia respiratória e a mobilização precoce são medidas comprovadamente eficazes na prevenção de atelectasia e pneumonia. O CPAP profilático e a ventilação não invasiva (VNI) têm indicações específicas, como em pacientes com apneia obstrutiva do sono ou com risco elevado de insuficiência respiratória, e não devem ser usados de forma rotineira em todos os pacientes com DPOC.

A radiografia de tórax pré-operatória é indicada em pacientes com doença cardíaca ou pulmonar aguda, ou quando há suspeita de alteração recente. A espirometria é útil para avaliar a gravidade da obstrução e o risco de complicações, mas não é obrigatória para todos os pacientes. A decisão de solicitar esses exames deve ser individualizada, considerando a história clínica, o exame físico e o tipo de cirurgia.

A pegadinha desta questão está em generalizar a indicação de exames e medidas terapêuticas. A banca explora a tendência do candidato a considerar que todo paciente com DPOC precisa de espirometria e radiografia de tórax, e que medidas como CPAP ou VNI são sempre benéficas. A alternativa correta (D) reflete a abordagem baseada em evidências, que prioriza a otimização clínica e medidas não farmacológicas, sem exames de rotina desnecessários.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A radiografia e a espirometria não são imprescindíveis para todos os pacientes com DPOC. A indicação deve ser individualizada, baseada na história clínica, exame físico e tipo de cirurgia. Em pacientes com DPOC estável e sem suspeita de alteração recente, a radiografia de tórax pode não ser necessária. A espirometria é útil para avaliar a gravidade da obstrução, mas não é obrigatória para todos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O CPAP profilático não deve ser evitado por medo de hipoventilação pós-anestésica. O CPAP é uma medida eficaz para prevenir atelectasia e melhorar a oxigenação no pós-operatório, especialmente em pacientes com risco elevado de complicações pulmonares. A afirmação de que aumenta o risco de hipoventilação é incorreta; o CPAP, quando indicado, é benéfico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cessação do tabagismo por 20 dias já reduz o risco pulmonar e deve ser sempre incentivada. Embora o benefício máximo seja alcançado com 4 semanas ou mais de abstinência, mesmo períodos curtos trazem benefícios. A afirmação de que não deve ser incentivada é totalmente equivocada e contrária às evidências.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta ao afirmar que a melhor estratégia é otimizar o controle da DPOC, manter broncodilatadores, incentivar fisioterapia respiratória e mobilização precoce. Além disso, reconhece que a realização rotineira de radiografia e espirometria não altera o prognóstico, ou seja, não é necessária para todos os pacientes. Essa abordagem está alinhada com as diretrizes de avaliação pré-operatória.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O uso profilático de VNI imediatamente após a extubação não é imprescindível em todos os pacientes com DPOC submetidos à cirurgia abdominal superior. A VNI é indicada em situações específicas, como em pacientes com risco elevado de insuficiência respiratória ou com apneia obstrutiva do sono, mas não deve ser usada de forma rotineira. A generalização é incorreta.

Gabarito: letra D