Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS): tratamento

Gabarito: letra D. O paciente tem SAOS grave (IAH = 34 eventos/hora, > 30), com sonolência diurna e hipertensão arterial — cenário em que o CPAP é o tratamento padrão-ouro, com evidência de redução da sonolência e da pressão arterial; a escolha de interface nasal (em vez de oronasal) é recomendada para melhorar a adesão. As demais alternativas distorcem a hierarquia terapêutica, o método de titulação ou o papel de terapias adjuvantes.

A SAOS é caracterizada por episódios repetidos de colapso das vias aéreas superiores durante o sono, gerando apneias/hipopneias, dessaturação e despertares. O diagnóstico é firmado pela polissonografia (PSG), e a gravidade é classificada pelo índice de apneia-hipopneia (IAH): leve (5–15), moderada (15–30) e grave (> 30 eventos/hora). No caso, IAH = 34 configura SAOS grave. O STOP-BANG de 7 (alta probabilidade) e a Epworth de 9 (sonolência limítrofe) corroboram o quadro, mas é o IAH que define a gravidade e a indicação terapêutica.

O CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) é o tratamento de primeira linha para SAOS moderada a grave, com benefícios robustos: redução da sonolência diurna (medida pela Epworth), melhora da qualidade de vida e redução da pressão arterial em hipertensos. A adesão é o principal desafio, e a escolha da interface é determinante — máscaras nasais são preferíveis às oronasais por serem mais confortáveis, causarem menos claustrofobia e permitirem maior adesão, desde que não haja obstrução nasal significativa. A titulação da pressão pode ser feita por PSG em laboratório (tipo I) ou por auto-CPAP em domicílio (tipo III), sendo esta última uma opção validada e cada vez mais utilizada.

O avanço mandibular (OAM) é alternativa para SAOS leve a moderada, ou para pacientes que não toleram ou recusam o CPAP — não é equivalente ao CPAP na gravidade do caso, nem tem melhor adesão comprovada de forma geral. Os agonistas de GLP-1 (semaglutida) têm papel na perda de peso, que é tratamento adjuvante importante na SAOS associada à obesidade, mas não substituem o CPAP como terapia primária — a perda de peso pode reduzir o IAH, porém raramente elimina a necessidade de CPAP na doença grave. O CPAP nunca deve ser iniciado empiricamente antes da confirmação diagnóstica por PSG — o diagnóstico formal é pré-requisito para qualquer tratamento, especialmente em profissões de risco (motorista), onde a segurança é prioridade.

A pegadinha central desta questão é a hierarquia terapêutica: a banca tenta fazer o aluno acreditar que terapias alternativas (OAM, GLP-1) podem substituir o CPAP na SAOS grave, ou que a titulação exige obrigatoriamente PSG tipo I. O critério decisivo é: SAOS grave + sintomas + comorbidade (HAS) → CPAP é a primeira escolha, com interface nasal para otimizar adesão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O avanço mandibular (OAM) é indicado para SAOS leve a moderada, ou como alternativa para pacientes que não toleram o CPAP. Na SAOS grave (IAH = 34), o CPAP é superior e o OAM não é considerado equivalente — a eficácia do OAM é menor na doença grave, e a adesão não é sistematicamente melhor. A alternativa inverte a hierarquia: trata o OAM como escolha primária quando ele é, na verdade, uma opção de segunda linha.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A titulação do CPAP pode ser feita por PSG em laboratório (tipo I) ou por auto-CPAP em domicílio (estudo tipo III), sendo ambas opções validadas. A afirmação de que exames tipo III "não permitem ajuste da pressão ideal" é falsa — o auto-CPAP titula a pressão automaticamente durante o uso domiciliar, com eficácia comparável à titulação laboratorial em muitos pacientes. A alternativa superestima a necessidade de PSG tipo I, ignorando a prática baseada em evidências.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os agonistas de GLP-1 (semaglutida) são adjuvantes no tratamento da SAOS associada à obesidade, promovendo perda de peso que pode reduzir o IAH. Porém, não são terapia primária e não substituem o CPAP — na SAOS grave, o CPAP permanece essencial para controlar os eventos respiratórios e a sonolência. A alternativa confunde o papel da perda de peso (modificador de doença) com o do CPAP (controle direto da obstrução).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O CPAP é o tratamento de primeira linha para SAOS moderada a grave, com evidência de redução da sonolência diurna (melhora da Epworth) e da pressão arterial em hipertensos. A recomendação de priorizar interfaces nasais é correta: máscaras nasais são mais confortáveis, menos claustrofóbicas e associadas a melhor adesão em comparação com as oronasais (desde que não haja obstrução nasal significativa). A alternativa espelha exatamente a conduta baseada em evidências para o caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O CPAP nunca deve ser iniciado empiricamente antes da confirmação diagnóstica por PSG. O diagnóstico formal é pré-requisito para qualquer tratamento, especialmente em profissões de risco (motorista), onde a segurança é prioridade — iniciar CPAP sem diagnóstico poderia mascarar outras causas de sonolência e não é recomendado por nenhuma diretriz. A alternativa inventa uma recomendação inexistente da AHA.

Gabarito: letra D