Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome de Löfgren: a tríade que fecha o diagnóstico

Gabarito: letra C. O quadro descrito — eritema nodoso, linfadenopatia hilar bilateral e artrite/artralgia — é a apresentação clássica da Síndrome de Löfgren, forma aguda e autolimitada da sarcoidose, que acomete preferencialmente mulheres jovens e tem bom prognóstico. A tríade clínico-radiológica, somada à febre e aos marcadores inflamatórios elevados, torna o diagnóstico praticamente clínico, sem necessidade de biópsia na maioria dos casos.

A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de causa desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos em diversos órgãos, principalmente pulmões e linfonodos. A Síndrome de Löfgren é a forma de apresentação aguda, definida pela tríade: eritema nodoso (nódulos violáceos e dolorosos, geralmente em membros inferiores), linfadenopatia hilar bilateral (alargamento dos linfonodos peri-hilares, visível na radiografia ou tomografia de tórax) e artrite/artralgia (edema e eritema articulares, frequentemente em joelhos e tornozelos). Febre, fadiga e aumento de VHS e PCR são comuns, refletindo a atividade inflamatória sistêmica.

O caso da paciente se encaixa perfeitamente: lesão dolorosa na panturrilha (eritema nodoso), nódulos violáceos em pernas e membros superiores, artrite em joelhos e metacarpofalangeanas, linfadenopatia peri-hilar e micronódulos centrolobulares periféricos na TC, além de febre e marcadores inflamatórios elevados. A ausência de uso prévio de medicamentos afasta causas medicamentosas de eritema nodoso. O diagnóstico é essencialmente clínico-radiológico, e a confirmação histológica (biópsia de linfonodo ou pele) raramente é necessária nessa apresentação típica.

A principal distinção a ser feita é com a tuberculose, que também pode cursar com linfadenopatia hilar e sintomas sistêmicos. No entanto, a tuberculose geralmente apresenta linfadenopatia unilateral ou assimétrica, e o eritema nodoso é uma reação de hipersensibilidade que pode ocorrer, mas não é a manifestação predominante. A associação de eritema nodoso + linfadenopatia hilar bilateral + artrite é tão característica da Síndrome de Löfgren que, na prática, o diagnóstico é firmado clinicamente. Outras doenças como lúpus pérnio (forma cutânea crônica da sarcoidose), paracoccidioidomicose e linfoma podem apresentar manifestações cutâneas e linfonodais, mas não a tríade completa.

A banca explora a associação sindrômica: o candidato que reconhece a tríade clássica identifica a Síndrome de Löfgren sem hesitar. A chave é conectar os três elementos — eritema nodoso, linfadenopatia hilar bilateral e artrite — e lembrar que essa tríade é patognomônica da forma aguda da sarcoidose.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tuberculose ganglionar pode causar linfadenopatia hilar, mas geralmente é unilateral e não se associa tipicamente à tríade completa de eritema nodoso + artrite + linfadenopatia hilar bilateral. O eritema nodoso pode ocorrer na tuberculose como reação de hipersensibilidade, mas não é a apresentação clássica. Além disso, a linfadenopatia hilar bilateral simétrica é muito mais sugestiva de sarcoidose do que de tuberculose.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O lúpus pérnio é uma manifestação cutânea crônica da sarcoidose, caracterizada por lesões violáceas infiltrativas no nariz, bochechas, orelhas e dedos. Não é uma forma aguda e não cursa com a tríade de eritema nodoso + linfadenopatia hilar + artrite. O quadro da paciente é agudo (21 dias), com eritema nodoso, o que aponta para a forma aguda da doença, não para a manifestação crônica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Síndrome de Löfgren é a forma aguda da sarcoidose, definida pela tríade: eritema nodoso (nódulos violáceos dolorosos), linfadenopatia hilar bilateral (peri-hilar na TC) e artrite/artralgia (joelhos e metacarpofalangeanas). Febre, VHS e PCR elevados são achados sistêmicos esperados. A paciente apresenta todos esses elementos, tornando o diagnóstico clínico-radiológico altamente provável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica no Brasil, que pode causar linfadenopatia e manifestações cutâneas, mas a associação com artrite reativa não é a apresentação típica. O eritema nodoso não é uma manifestação característica da paracoccidioidomicose, e a tríade completa (eritema nodoso + linfadenopatia hilar bilateral + artrite) é específica da Síndrome de Löfgren.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O linfoma não Hodgkin pode causar linfadenopatia e infiltração cutânea, mas as lesões cutâneas do linfoma são geralmente assintomáticas, infiltrativas e não se apresentam como eritema nodoso doloroso. A linfadenopatia do linfoma costuma ser assimétrica e não se associa à tríade de eritema nodoso + artrite. Além disso, a febre e os marcadores inflamatórios elevados são inespecíficos e não fecham o diagnóstico de linfoma.

Gabarito: letra C — Síndrome de Löfgren, pela tríade clássica de eritema nodoso, linfadenopatia hilar bilateral e artrite.