Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Comorbidades na asma de difícil controle

Gabarito: letra A. Em paciente asmático com sintomas persistentes e controle inadequado, as principais comorbidades a serem investigadas são refluxo gastroesofágico, obesidade, depressão e ansiedade — condições que pioram o controle da asma e exigem abordagem específica. A alternativa A é a única que reúne exclusivamente comorbidades reconhecidas como fatores agravantes da asma.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável ao fluxo aéreo. Quando o paciente permanece com sintomas frequentes, despertares noturnos, uso de medicação de resgate ou limitação de atividades apesar do tratamento adequado, é preciso investigar fatores que dificultam o controle. Entre eles, destacam-se as comorbidades que atuam como agravantes ou que mimetizam os sintomas da asma.

O refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das comorbidades mais associadas à asma de difícil controle. O refluxo ácido pode desencadear broncoespasmo por microaspiração ou por reflexo vagal, além de piorar os sintomas noturnos. A obesidade está relacionada a maior gravidade da asma, pior resposta aos corticosteroides inalatórios e maior frequência de exacerbações, por mecanismos inflamatórios e mecânicos. A depressão e a ansiedade são comorbidades psicossociais frequentes, associadas a menor adesão ao tratamento, pior percepção dos sintomas e maior morbidade.

Outras comorbidades relevantes incluem rinite alérgica, sinusite crônica, apneia obstrutiva do sono, disfunção de pregas vocais e tabagismo. A rinite e a sinusite são comuns na população asmática e podem contribuir para o mau controle, mas não são as principais comorbidades citadas nos guidelines quando se fala em "principais comorbidades" — o destaque fica para DRGE, obesidade e condições psicossociais.

A banca explora a confusão entre comorbidades que agravam a asma e doenças que apenas coexistem ou que são diagnósticos diferenciais. A pegadinha está em incluir condições como insuficiência cardíaca, colagenoses ou hepatopatias, que não são comorbidades clássicas da asma de difícil controle, mas sim diagnósticos diferenciais de dispneia ou doenças sistêmicas sem associação direta com o controle da asma.

Guarde o critério: a questão pede comorbidades que devem ser investigadas em paciente asmático com piora dos sintomas — ou seja, condições que, se presentes, explicam o mau controle e exigem tratamento específico. É nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Refluxo gastroesofágico, obesidade, depressão e ansiedade são as comorbidades clássicas associadas à asma de difícil controle. O DRGE pode desencadear broncoespasmo; a obesidade aumenta a gravidade e reduz a resposta ao tratamento; depressão e ansiedade prejudicam a adesão e a percepção dos sintomas. Todas são condições que devem ser ativamente investigadas e tratadas no paciente asmático com controle inadequado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Rinite e sinusites são comorbidades relevantes na asma, mas doenças reumatológicas não são comorbidades clássicas que explicam o mau controle da asma. A alternativa mistura condições respiratórias superiores associadas com uma categoria de doenças sistêmicas sem relação direta com o controle asmático.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Insuficiência cardíaca é um diagnóstico diferencial de dispneia, não uma comorbidade que agrava a asma. Hepatopatias não têm associação reconhecida com piora do controle asmático. A rinossinusite é relevante, mas a alternativa como um todo não representa as principais comorbidades a investigar.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Colagenoses e insuficiência cardíaca não são comorbidades que explicam o mau controle da asma. A dermatite atópica é uma manifestação de atopia que pode coexistir, mas não é uma das principais comorbidades investigadas na asma de difícil controle. A alternativa reúne condições sem relação direta com o agravamento asmático.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Intolerância à lactose não tem relação com o controle da asma. Dermatite atópica e colagenoses também não são comorbidades clássicas que justifiquem a investigação em paciente asmático com piora dos sintomas. A alternativa não apresenta nenhuma das principais comorbidades reconhecidas.

Gabarito: letra A