Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Asma: características típicas e fatores que aumentam a probabilidade diagnóstica

Gabarito: letra E. A piora dos sintomas à noite ou no início da manhã é uma característica clássica da asma e, segundo a definição da Global Initiative for Asthma (GINA), os episódios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse ocorrem "principalmente à noite ou no início da manhã". Essa característica, quando presente, aumenta a probabilidade de o paciente ter asma, conforme os fatores clínicos que aumentam a probabilidade da doença.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-responsividade brônquica e obstrução variável ao fluxo aéreo, geralmente reversível. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de sintomas respiratórios que variam no tempo e na intensidade. Para auxiliar na decisão diagnóstica, a prática clínica utiliza tabelas de fatores que aumentam ou diminuem a probabilidade de asma. Os fatores que aumentam a probabilidade incluem: presença de mais de um dos sintomas (chiado, tosse, dificuldade respiratória, aperto no peito), especialmente se forem frequentes, recorrentes, piores à noite ou no início da manhã, desencadeados por fatores como pó, frio, animais ou exercício, e que ocorrem independentemente de resfriado. História pessoal ou familiar de atopia, sibilância difusa na ausculta, eosinofilia e melhora com tratamento também aumentam a probabilidade.

Por outro lado, existem fatores que diminuem a probabilidade de asma, como sintomas que ocorrem somente durante resfriados, tosse produtiva sem dispneia ou sibilância, tontura proeminente, escotomas e parestesias, doença cardíaca prévia, distúrbios da voz, tabagismo significativo, exame físico normal apesar dos sintomas e ausência de melhora com tratamento antiasmático. Esses fatores sugerem diagnósticos alternativos, como síndrome de hiperventilação, disfunção de cordas vocais, insuficiência cardíaca ou DPOC.

A questão explora exatamente essa distinção: identificar qual característica é típica da asma e aumenta a probabilidade diagnóstica, em contraposição a características que sugerem outros diagnósticos ou que são inespecíficas. A alternativa correta é a que descreve a piora noturna ou matinal dos sintomas, um dos pilares da definição e dos fatores que aumentam a probabilidade de asma. As demais alternativas apresentam características que ou são mais sugestivas de outras doenças, ou são inespecíficas, ou até mesmo fatores que diminuem a probabilidade de asma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A produção crônica de escarro (expectoração) é uma característica mais associada à DPOC e a outras doenças pulmonares crônicas, não sendo um fator que aumenta a probabilidade de asma. Na verdade, a tosse produtiva sem dispneia ou sibilância é listada como um fator que diminui a probabilidade de asma. Na asma, a tosse costuma ser seca ou com pouco escarro, e a produção crônica de expectoração sugere outro diagnóstico, como bronquite crônica ou bronquiectasia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dispneia induzida por exercício é um sintoma que pode ocorrer na asma, mas a descrição "com inspiração com ruídos" é atípica. Na asma, os ruídos característicos são os sibilos, que são predominantemente expiratórios. Ruídos inspiratórios, especialmente localizados na região cervical, sugerem disfunção de cordas vocais ou obstrução de vias aéreas superiores, um diagnóstico diferencial importante da asma. Além disso, a alternativa não menciona a resposta ao broncodilatador ou a variabilidade dos sintomas, que são características mais específicas da asma induzida por exercício.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A falta de ar associada a tonturas, vertigens ou formigamento periférico (parestesia) é um quadro típico de síndrome de hiperventilação, não de asma. Esses sintomas são listados como fatores que diminuem a probabilidade de asma. Na síndrome de hiperventilação, o paciente descreve dificuldade para inspirar, acompanhada de suspiros, e os sintomas não são explicados por obstrução ao fluxo aéreo. A presença de parestesias e tonturas é um forte indicativo de hiperventilação, um diagnóstico diferencial que deve ser considerado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dor no peito (opressão torácica) pode ocorrer na asma, mas é um sintoma inespecífico, presente em diversas condições, como doenças cardiovasculares, musculoesqueléticas e gastroesofágicas. A opressão torácica na asma geralmente está associada a outros sintomas, como sibilos e dispneia, e não é considerada isoladamente um fator que aumenta a probabilidade de asma. A alternativa não menciona a associação com outros sintomas típicos, tornando-a uma característica pouco específica para o diagnóstico.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A piora dos sintomas à noite ou no início da manhã é uma característica típica da asma e um dos fatores que aumentam a probabilidade diagnóstica. A definição da GINA descreve que os episódios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse ocorrem "principalmente à noite ou no início da manhã". Essa variação circadiana dos sintomas é um dos pilares do diagnóstico clínico da asma, refletindo a hiper-responsividade das vias aéreas e a inflamação crônica, que tendem a piorar no período noturno e ao despertar. A presença dessa característica, especialmente quando associada a outros fatores como história de atopia e resposta a broncodilatadores, aumenta significativamente a probabilidade de o paciente ter asma.

Gabarito: letra E