Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Ventilação mecânica invasiva na exacerbação aguda da DPOC

Gabarito: letra B. A aspiração maciça ou vômito persistente é uma indicação clássica de ventilação mecânica invasiva (VMI) na exacerbação aguda da DPOC, pois representa falha na proteção de vias aéreas e contraindicação à ventilação não invasiva (VNI). As demais alternativas, embora sejam situações graves, são indicações de VNI ou de suporte intensivo, não de intubação imediata — a acidose respiratória, por exemplo, é a principal indicação de VNI nesse contexto.

A exacerbação aguda da DPOC é um evento de piora aguda dos sintomas respiratórios que pode levar à insuficiência respiratória. O manejo inicial envolve broncodilatadores de curta duração, corticoides sistêmicos e oxigenoterapia titulada. Quando há insuficiência respiratória, a VNI é a primeira linha de suporte ventilatório, pois reduz a necessidade de intubação e a mortalidade. A VMI fica reservada para situações específicas: falha ou contraindicação da VNI, parada cardiorrespiratória, rebaixamento do nível de consciência, incapacidade de proteger as vias aéreas, instabilidade hemodinâmica grave e hipoxemia refratária.

A distinção central é entre o que se trata com VNI e o que exige VMI. A VNI é indicada na acidose respiratória (PaCO2 > 45 mmHg ou pH < 7,35), na dispneia grave e na hipoxemia persistente — desde que o paciente esteja consciente, hemodinamicamente estável e capaz de proteger as vias aéreas. A VMI é necessária quando há contraindicação à VNI (como aspiração maciça, vômitos persistentes, instabilidade hemodinâmica refratária) ou quando a VNI falha. A banca explora exatamente essa fronteira: apresenta situações que são indicações de VNI como se fossem de VMI.

Na prática, um paciente com DPOC exacerbada e acidose respiratória (pH 7,30, PaCO2 60 mmHg) deve receber VNI imediatamente. Se ele evoluir com rebaixamento do nível de consciência ou não tolerar a máscara, aí sim a intubação é necessária. Já um paciente que aspira conteúdo gástrico maciço ou tem vômitos incoercíveis não pode usar VNI — a via aérea precisa ser protegida com tubo orotraqueal e VMI. A instabilidade hemodinâmica com resposta a fluidos e vasopressores, por sua vez, é critério de internação em UTI, mas não contraindica a VNI por si só.

Guarde o critério decisivo: VNI para acidose respiratória e desconforto respiratório em paciente estável; VMI para falha de proteção de vias aéreas, instabilidade hemodinâmica refratária ou falha da VNI. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A acidose respiratória (PaCO2 ≥ 45 mmHg e pH < 7,35) é a principal indicação de VNI na exacerbação aguda da DPOC, não de VMI. A VNI reduz a necessidade de intubação e a mortalidade nesses pacientes. A VMI só entra se houver falha da VNI ou contraindicação a ela.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A aspiração maciça ou vômito persistente é uma contraindicação à VNI e, portanto, indicação de VMI. O paciente não consegue proteger as vias aéreas, e a intubação orotraqueal é necessária para evitar broncoaspiração e garantir ventilação adequada. É uma das indicações explícitas de VMI na DPOC exacerbada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A instabilidade hemodinâmica com resposta a fluidos e drogas vasoativas é critério de internação em UTI, mas não contraindica a VNI. A VMI é indicada apenas na instabilidade hemodinâmica grave e sem resposta a essas medidas. A alternativa inverte o critério: a resposta ao tratamento afasta a necessidade imediata de intubação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipoxemia persistente apesar da oxigenoterapia suplementar é indicação de VNI, não de VMI. A VNI é o passo seguinte à oxigenoterapia quando há insuficiência respiratória hipoxêmica. A VMI só é necessária se o paciente não tolerar a VNI ou se houver hipoxemia grave refratária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dispneia grave é indicação de VNI ou de internação em UTI, não de VMI imediata. A VNI é a primeira linha de suporte ventilatório na exacerbação aguda da DPOC com desconforto respiratório. A VMI fica reservada para falha da VNI ou contraindicação a ela.

Gabarito: letra B