Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Doença pulmonar crônica na paralisia cerebral: prevenção de aspiração e higiene brônquica

Gabarito: letra C. Em criança com paralisia cerebral grave, disfagia orofaríngea e pneumonias de repetição, a estratégia central para reduzir a progressão da doença pulmonar crônica é implementar medidas de prevenção de aspiração e estratégias regulares de higiene brônquica — ou seja, atacar a causa mecânica (aspiração recorrente) e manter a via aérea limpa. As demais opções tratam sintomas ou consequências, não a fisiopatologia dominante do caso.

A doença pulmonar crônica nesse contexto é, na maioria das vezes, consequência de aspiração recorrente de saliva e alimentos, associada à disfagia orofaríngea e ao reflexo de tosse ineficaz típicos da paralisia cerebral grave. Cada episódio de aspiração leva a microaspirações que perpetuam inflamação, infecção e atelectasias, culminando em bronquiectasias e fibrose. Por isso, a abordagem mais eficaz é multiprofissional e preventiva: manejo da disfagia (postura, consistência alimentar, via alternativa de alimentação quando necessária), medidas anti-refluxo, e higiene brônquica regular (fisioterapia respiratória com drenagem postural, vibração, percussão, aspiração de vias aéreas superiores, uso de incentivadores respiratórios quando possível).

A higiene brônquica é o conjunto de técnicas que visa mobilizar e eliminar secreções das vias aéreas, prevenindo acúmulo que favorece infecção e obstrução. Em crianças com tosse ineficaz, ela é essencial e deve ser realizada de forma programada, não apenas durante exacerbações. Já a prevenção de aspiração envolve identificar o mecanismo (disfagia orofaríngea, refluxo gastroesofágico) e instituir medidas como: alimentação com consistência adequada (espessada), posicionamento adequado durante e após refeições, e, em casos graves, gastrostomia para alimentação, evitando a via oral que oferece risco.

A banca explora aqui a confusão entre tratar a consequência (broncodilatador, antibiótico, oxigênio, ventilação) e tratar a causa (prevenção da aspiração e higiene brônquica). O broncodilatador pode até ter papel adjuvante se houver componente de hiperreatividade, mas não é a terapia principal. Antibiótico profilático indefinido é desaconselhado pelo risco de resistência e ausência de benefício comprovado. Oxigenoterapia é indicada quando há hipoxemia crônica, e restringi-la seria prejudicial. Ventilação mecânica invasiva domiciliar é reservada para insuficiência respiratória crônica com hipercapnia, não sendo a primeira estratégia neste cenário.

Guarde o princípio: na doença pulmonar crônica por aspiração, o tratamento é primariamente não farmacológico e visa interromper o mecanismo de lesão. É exatamente esse raciocínio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O uso contínuo de broncodilatadores inalados como terapia principal não é adequado. Broncodilatadores são a base do tratamento da asma e da DPOC, mas aqui o mecanismo dominante é a aspiração recorrente, não broncoespasmo. Podem ser úteis como adjuvantes se houver componente obstrutivo associado, mas não tratam a causa da doença pulmonar crônica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Antibioticoterapia profilática de amplo espectro de forma indefinida é contraindicada: não há evidência de benefício na prevenção de pneumonia por aspiração, e o uso prolongado seleciona bactérias resistentes, aumenta risco de efeitos adversos e não corrige o mecanismo de aspiração. O tratamento de infecções deve ser dirigido a episódios agudos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A implementação de medidas de prevenção de aspiração e estratégias regulares de higiene brônquica ataca diretamente a fisiopatologia: reduz a entrada de material na via aérea e mantém a árvore brônquica limpa, prevenindo infecções, atelectasias e progressão para bronquiectasias. É a conduta de maior impacto na evolução da doença pulmonar crônica nesse perfil de paciente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Restringir oxigenoterapia para evitar dependência é um erro conceitual grave. A hipoxemia intermitente indicada no enunciado é uma das indicações de oxigenoterapia suplementar. A dependência de oxigênio não é um efeito colateral a ser temido; a privação de oxigênio em paciente hipoxêmico causa dano tecidual e piora o prognóstico. A oxigenoterapia deve ser usada quando indicada, com monitorização.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A indicação precoce de ventilação mecânica invasiva domiciliar não é apropriada como primeira estratégia. A ventilação invasiva é reservada para casos de insuficiência respiratória crônica com hipercapnia refratária a medidas conservadoras, ou falência ventilatória. Neste caso, ainda há espaço para manejo conservador eficaz (prevenção de aspiração + higiene brônquica). A ventilação não invasiva pode ser considerada em estágios mais avançados, mas não como abordagem inicial.

Gabarito: letra C — a prevenção da aspiração e a higiene brônquica regular são as medidas que reduzem a progressão da doença pulmonar crônica na criança com paralisia cerebral grave e disfagia.