Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Obstrução de via aérea por corpo estranho em criança

Gabarito: letra E. Em criança com estridor intenso, cianose e instabilidade após suspeita de aspiração, a prioridade imediata é a tentativa de remoção do corpo estranho e garantia da via aérea — a conduta segue o ABC do trauma pediátrico, em que o "A" (airway) vem antes de qualquer exame ou medicação. Aguardar, sedar ou solicitar radiografia atrasa a desobstrução e pode levar à parada respiratória.

O estridor é o som produzido pela passagem turbulenta do ar por uma via aérea parcialmente obstruída — na criança, o lúmen já é estreito, e um corpo estranho (alimento, moeda, brinquedo) pode ocluí-lo rapidamente. Quando há cianose, queda da saturação e agitação, a obstrução é grave e a hipóxia cerebral se instala em minutos. O raciocínio clínico segue a sequência do suporte avançado de vida pediátrico: primeiro garantir via aérea pérvia (A), depois respiração (B) e circulação (C). Nesse contexto, a manobra de desobstrução (golpes nas costas e compressões torácicas em lactentes; manobra de Heimlich em crianças maiores) e a preparação para intubação ou cricotireoidostomia são as ações que salvam a vida.

A radiografia cervical e de tórax pode confirmar a presença e a localização do corpo estranho, mas não deve atrasar a intervenção em paciente instável — o exame é útil no paciente estável ou após a estabilização. Broncodilatador inalatório é ineficaz, pois o problema é mecânico (obstrução), não broncoespasmo. Sedar a criança é perigoso: pode abolir os reflexos protetores e piorar a obstrução. Aguardar avaliação especializada sem agir é conduta inadequada diante de instabilidade.

A distinção crucial é entre obstrução parcial com boa troca gasosa (criança tossindo, chorando, com saturação preservada — estimular a tosse e observar) e obstrução grave com hipóxia (cianose, agitação, queda da saturação — intervir imediatamente). Neste caso, o enunciado descreve a segunda situação, tornando a letra E a única conduta correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Solicitar radiografia cervical e de tórax é um erro de priorização: em paciente com cianose e instabilidade, o exame de imagem atrasa a desobstrução da via aérea. A radiografia é útil no paciente estável ou após a estabilização, para confirmar localização e planejar a remoção — não é a conduta imediata.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Broncodilatador inalatório é ineficaz porque o problema é obstrutivo mecânico (corpo estranho), não broncoespasmo. A medicação não remove o objeto e o tempo gasto com ela adia a intervenção que salva a vida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Aguardar avaliação especializada sem qualquer intervenção é conduta inadequada diante de instabilidade. A criança pode evoluir para parada respiratória em minutos; a desobstrução deve ser tentada imediatamente por quem está presente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sedar a criança é perigoso: pode abolir os reflexos protetores de via aérea, piorar a obstrução e mascarar a deterioração clínica. A sedação não trata a causa e aumenta o risco de aspiração e hipóxia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A prioridade imediata é a tentativa de remoção do corpo estranho e garantia da via aérea. Em obstrução grave com cianose e instabilidade, a conduta é: manobras de desobstrução (golpes nas costas e compressões torácicas em lactentes; Heimlich em crianças maiores) e, se necessário, laringoscopia com remoção do objeto ou intubação. Isso segue o ABC do trauma pediátrico, em que o "A" (airway) é o primeiro passo.

Gabarito: letra E