Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Aspiração de corpo estranho em lactente: broncoscopia como conduta

Gabarito: letra D. O quadro clínico — lactente de 9 meses, engasgo súbito durante alimentação, sibilância unilateral persistente e radiografia normal — é altamente sugestivo de aspiração de corpo estranho, e a conduta adequada é a broncoscopia para investigação e possível remoção, pois a radiografia normal não exclui o diagnóstico e a remoção precoce previne complicações. A base está na avaliação clínica e na necessidade de confirmação e tratamento por broncoscopia, conforme a abordagem padrão para corpo estranho em via aérea.

A aspiração de corpo estranho é uma emergência pediátrica clássica, especialmente em lactentes e crianças pequenas, que têm o hábito de levar objetos à boca e apresentam mecanismos de deglutição e proteção de vias aéreas ainda imaturos. O evento típico é o início abrupto de tosse e engasgo durante a alimentação ou brincadeira, seguido de sintomas respiratórios que podem variar desde um quadro assintomático até insuficiência respiratória grave. A sibilância unilateral é um sinal de alarme importante: enquanto a asma e a bronquiolite costumam produzir sibilância bilateral e difusa, a presença de sibilância restrita a um lado do tórax levanta fortemente a suspeita de obstrução brônquica por corpo estranho.

A radiografia de tórax normal não exclui o diagnóstico. Muitos corpos estranhos são radiotransparentes (como alimentos, plásticos e sementes) e não aparecem na radiografia convencional. Em crianças maiores e cooperativas, a radiografia em inspiração e expiração pode mostrar aprisionamento aéreo no lado afetado, mas em lactentes isso é difícil de obter. Por isso, a decisão de realizar broncoscopia se baseia principalmente na história clínica e no exame físico, e não na imagem. A broncoscopia rígida é o padrão-ouro tanto para confirmar quanto para remover o corpo estranho, e deve ser realizada mesmo com radiografia normal quando a suspeita clínica é forte.

A conduta expectante (observação domiciliar) ou o tratamento sintomático com broncodilatadores são inadequados, pois o corpo estranho pode migrar, causar obstrução completa, atelectasia, pneumonia de repetição ou bronquiectasias. O antibiótico empírico não trata a causa e pode mascarar uma infecção secundária. A tomografia computadorizada pode ser útil em casos duvidosos, mas não deve atrasar a broncoscopia quando a suspeita clínica é alta, como neste caso. O diagnóstico diferencial inclui asma, bronquiolite, refluxo gastroesofágico e malformações congênitas, mas a história de engasgo súbito com sibilância unilateral torna o corpo estranho a hipótese mais provável.

A chave para resolver esta questão é reconhecer que a radiografia normal não descarta corpo estranho e que a broncoscopia é o procedimento diagnóstico e terapêutico de escolha na suspeita clínica forte. É exatamente esse raciocínio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A radiografia de tórax normal não exclui a presença de corpo estranho, pois a maioria dos corpos estranhos aspirados é radiotransparente. A história de engasgo súbito com sibilância unilateral é indicação de investigação broncoscópica, independentemente da radiografia. A alta com observação domiciliar expõe a criança ao risco de complicações como obstrução completa, atelectasia, pneumonia ou bronquiectasia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Broncodilatadores inalados tratam broncoespasmo difuso, como na asma ou bronquiolite, mas não removem o corpo estranho e não resolvem a obstrução mecânica. A sibilância unilateral persistente não responde adequadamente a broncodilatadores, e o atraso na broncoscopia pode levar a complicações graves. A conduta correta é a investigação broncoscópica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica, mas não deve substituir ou atrasar a broncoscopia quando a suspeita clínica é forte, como neste caso. A história de engasgo súbito com sibilância unilateral é indicação de broncoscopia imediata. Aguardar piora clínica para solicitar TC é conduta inadequada e arriscada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A broncoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento de aspiração de corpo estranho. A história de engasgo súbito durante alimentação, sibilância unilateral persistente e radiografia normal são indicações clássicas de broncoscopia, que permite visualizar e remover o corpo estranho, prevenindo complicações. A radiografia normal não contraindica o procedimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Antibiótico empírico para pneumonia aspirativa não trata a causa (o corpo estranho) e pode mascarar uma infecção secundária. A pneumonia aspirativa é uma complicação tardia da aspiração de corpo estranho, e o tratamento correto é a remoção do corpo estranho por broncoscopia, com antibiótico apenas se houver evidência de infecção.

Gabarito: letra D