Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Profilaxia da infecção grave por VSR em lactentes

Gabarito: letra C. Para um lactente de 2 meses, a termo e sem comorbidades, em período de alta circulação de VSR, a estratégia preventiva mais adequada — quando a mãe não foi vacinada antes do parto — é a administração de anticorpo monoclonal de longa duração contra o VSR (nirsevimabe), conforme as evidências mais recentes. O palivizumabe, anticorpo monoclonal de curta duração, é indicado apenas para grupos de risco específicos, e as demais alternativas (antibiótico profilático, restrição social prolongada, corticoterapia sistêmica) não têm respaldo científico para essa finalidade.

O vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de bronquiolite e de hospitalização por infecção respiratória baixa em lactentes, com pico de incidência entre 30 e 60 dias de vida. A infecção não confere imunidade duradoura, e a doença grave é mais comum nos primeiros meses, especialmente em prematuros e portadores de comorbidades. A prevenção específica evoluiu: por décadas, o palivizumabe (anticorpo monoclonal de curta duração, dose mensal) foi a única opção, restrita a populações de alto risco (prematuros < 29 semanas, cardiopatas, doença pulmonar crônica). Recentemente, foi aprovado o nirsevimabe, anticorpo monoclonal de longa duração (meia-vida prolongada), que confere proteção com dose única para a temporada de VSR, sendo recomendado para todos os lactentes na primeira temporada de exposição, independentemente de comorbidades — inclusive os nascidos a termo e saudáveis, como o caso do enunciado.

A vacinação materna contra o VSR (vacina bivalente pré-fusão, recomendada entre 32 e 36 semanas de gestação) é a principal estratégia de prevenção passiva para o recém-nascido, transferindo anticorpos via placenta. Quando a mãe não foi vacinada, a imunoprofilaxia passiva direta do lactente com anticorpo monoclonal de longa duração torna-se a alternativa mais eficaz e custo-efetiva, preenchendo a lacuna de proteção. O palivizumabe, por sua vez, permanece indicado para grupos de risco, mas não é a primeira escolha para um lactente a termo saudável, pois exige administração mensal e tem eficácia menor.

A pegadinha central desta questão é a atualização do conhecimento: muitos candidatos associam automaticamente a profilaxia do VSR ao palivizumabe, mas a pergunta pede "as evidências mais recentes" e "estratégia mais adequada", o que direciona para o anticorpo monoclonal de longa duração. Além disso, a alternativa A limita o palivizumabe a lactentes com doença pulmonar crônica, o que é uma simplificação incorreta (há outros grupos de risco), e a alternativa D (restrição social até 12 meses) é uma medida extrema e não recomendada como estratégia isolada. Antibióticos e corticoides não têm papel na prevenção de infecção viral.

Guarde a distinção entre as duas imunoprofilaxias: palivizumabe (curta duração, mensal, grupos de risco) versus nirsevimabe (longa duração, dose única, todos os lactentes na primeira temporada). É exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Limita o palivizumabe a lactentes com doença pulmonar crônica. O palivizumabe é indicado para vários grupos de risco, incluindo prematuros (< 29 semanas), cardiopatas hemodinamicamente significativos e imunocomprometidos, não apenas doença pulmonar crônica. Além disso, para um lactente a termo saudável, a estratégia mais atual é o anticorpo monoclonal de longa duração, não o palivizumabe.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Antibiótico profilático não previne infecção viral (VSR é um vírus). Antibióticos agem contra bactérias e seu uso profilático em lactentes saudáveis não é recomendado, além de contribuir para resistência bacteriana. Não há qualquer evidência para essa conduta na prevenção de bronquiolite por VSR.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A administração de anticorpo monoclonal de longa duração (nirsevimabe) é a estratégia preventiva mais adequada para lactentes a termo saudáveis na primeira temporada de VSR, quando a mãe não foi vacinada. Confere proteção passiva imediata com dose única, reduzindo significativamente o risco de infecção grave e hospitalização. É a recomendação mais recente das principais sociedades de pediatria.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Restringir o convívio social até os 12 meses é uma medida extrema, de baixa adesão e não recomendada como estratégia isolada. Medidas gerais de prevenção (lavagem das mãos, evitar contato com doentes, evitar fumo passivo) são recomendadas, mas a restrição total do convívio social por um ano não é uma conduta baseada em evidências e prejudica o desenvolvimento social da criança.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Corticoterapia sistêmica profilática não previne infecção por VSR. Corticoides têm papel no tratamento de algumas condições respiratórias (como crupe), mas não na prevenção de bronquiolite viral. Além disso, o uso sistêmico prolongado em lactentes traz riscos de efeitos adversos (imunossupressão, retardo de crescimento) sem benefício comprovado.

Gabarito: letra C — a única alternativa que reflete a estratégia preventiva mais atual e adequada para o caso: anticorpo monoclonal de longa duração contra o VSR.