Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Disanapsia: crescimento desproporcional entre vias aéreas e parênquima pulmonar

Gabarito: letra C. O padrão espirométrico descrito — CVF normal-alta, VEF1 normal e relação VEF1/CVF reduzida, sem resposta ao broncodilatador e sem sintomas de asma — é a assinatura funcional da disanapsia, condição em que há crescimento desproporcional entre as vias aéreas e o parênquima pulmonar, comum em crianças obesas e com sibilância aos esforços. A alternativa correta é a letra C.

A disanapsia (do grego dis = dificuldade + anapsia = crescimento) é um conceito relativamente recente na pneumologia pediátrica. Refere-se à discordância no crescimento entre o calibre das vias aéreas e o volume do parênquima pulmonar. Em condições normais, há uma relação proporcional entre o tamanho das vias aéreas e o volume pulmonar. Na disanapsia, essa proporção se perde: a criança pode ter vias aéreas relativamente estreitas para um parênquima pulmonar de tamanho normal ou aumentado, ou o inverso. Essa desproporção gera um padrão espirométrico peculiar: como o parênquima cresce mais que as vias aéreas, a CVF (que reflete o volume pulmonar) tende a ser normal ou até alta, enquanto o fluxo expiratório (VEF1) pode ser normal ou levemente reduzido, resultando em uma relação VEF1/CVF reduzida — que é o marcador funcional da condição.

A obesidade infantil é um fator de risco importante para a disanapsia. O acúmulo de gordura, especialmente visceral, pode influenciar o crescimento pulmonar e das vias aéreas de forma desproporcional. Além disso, a obesidade por si só pode causar sintomas respiratórios como sibilância aos esforços, sem que haja asma verdadeira. No caso descrito, a criança obesa com sibilância aos esforços e esse padrão espirométrico — sem resposta ao broncodilatador e sem evidência clínica de asma mal controlada — aponta fortemente para disanapsia, e não para asma não controlada.

A distinção crucial é entre a disanapsia e a asma. Na asma, espera-se um padrão obstrutivo com VEF1 reduzido (inferior a 80% do previsto) e relação VEF1/CVF reduzida, com resposta significativa ao broncodilatador (aumento do VEF1 de pelo menos 12% e 200 mL, ou 7% do valor previsto). Na disanapsia, o VEF1 é normal, a CVF é normal-alta, a relação é reduzida e não há resposta ao broncodilatador. A ausência de resposta ao broncodilatador é um ponto-chave: na asma, a obstrução é reversível; na disanapsia, a limitação ao fluxo é fixa, pois é consequência de uma alteração estrutural do crescimento, não de broncoespasmo ou inflamação.

A banca explora aqui uma armadilha clássica: o candidato vê "relação VEF1/CVF reduzida" e imediatamente pensa em obstrução, ou seja, asma. No entanto, a presença de VEF1 normal e CVF normal-alta — em vez de VEF1 reduzido — já afasta o padrão obstrutivo clássico. Além disso, a ausência de resposta ao broncodilatador e a ausência de sintomas de asma mal controlada reforçam que não se trata de asma. O raciocínio correto é: relação VEF1/CVF reduzida + VEF1 normal + CVF normal-alta = disanapsia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o padrão é obstrutivo clássico, indicativo de asma não controlada. O erro está em ignorar que o VEF1 está dentro da normalidade. O padrão obstrutivo clássico da asma exige redução do VEF1 (inferior a 80% do previsto) e da relação VEF1/CVF, além de resposta significativa ao broncodilatador. Aqui, o VEF1 é normal e não há resposta ao broncodilatador, o que afasta o diagnóstico de asma não controlada. A sibilância aos esforços na criança obesa pode ser explicada pela disanapsia, não por asma.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o padrão é restritivo leve associado à obesidade. O padrão restritivo é caracterizado por CVF reduzida e relação VEF1/CVF normal ou aumentada. No caso, a CVF é normal-alta e a relação é reduzida, o que é o oposto do padrão restritivo. A obesidade pode causar restrição leve, mas o padrão espirométrico descrito não é restritivo. A alternativa confunde o padrão restritivo com o padrão da disanapsia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente a disanapsia: crescimento desproporcional entre vias aéreas e parênquima pulmonar. O padrão espirométrico — CVF normal-alta, VEF1 normal e relação VEF1/CVF reduzida, sem resposta ao broncodilatador — é a assinatura funcional dessa condição. A criança obesa com sibilância aos esforços se encaixa no perfil típico. A ausência de resposta ao broncodilatador e a ausência de sintomas de asma mal controlada reforçam o diagnóstico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que é erro técnico da espirometria e que o exame deve ser desconsiderado. Não há indicação de erro técnico no enunciado. O padrão descrito é um padrão funcional reconhecido e bem descrito na literatura, compatível com disanapsia. Descartar o exame seria um erro, pois ele fornece informações valiosas para o diagnóstico diferencial. A alternativa tenta induzir o candidato a achar que o exame está errado, quando na verdade o padrão é típico de uma condição específica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há indicação imediata de escalonamento terapêutico com corticosteroide inalatório. O escalonamento terapêutico com corticoide inalatório é indicado para asma não controlada. No caso, não há evidência clínica de asma mal controlada e não há resposta ao broncodilatador, o que indica que o paciente não se beneficiaria do corticoide inalatório. A conduta correta seria investigar a disanapsia e manejar a obesidade, não escalonar tratamento para asma. A alternativa confunde o tratamento da asma com o manejo da disanapsia.

Gabarito: letra C