Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Interpretação da espirometria em crianças

Gabarito: letra B. As recomendações atuais para interpretação da espirometria, inclusive em crianças, priorizam o uso de escores-z em detrimento do percentual do previsto para definir o limite inferior da normalidade (LLN), pois os escores-z ajustam adequadamente as variações relacionadas à idade, sexo e altura, especialmente importantes na faixa etária pediátrica, em que o desenvolvimento pulmonar é dinâmico.

A espirometria é a principal prova de função pulmonar e mede volumes e fluxos respiratórios durante manobras de inspiração e expiração forçadas. Os principais parâmetros são o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), a capacidade vital forçada (CVF) e a relação VEF1/CVF. A interpretação desses valores em crianças exige cuidado especial, pois o sistema respiratório está em pleno desenvolvimento e os valores de referência variam significativamente com idade, sexo, altura e etnia.

Tradicionalmente, utilizava-se o percentual do valor previsto (ex.: 80%) como ponto de corte para definir anormalidade. No entanto, essa abordagem tem limitações importantes, especialmente em crianças, pois o desvio padrão dos valores previstos varia com a idade e a altura. O uso de escores-z (ou escore de desvio padrão) é preferível, pois expressa o quanto o valor observado se afasta da média prevista em unidades de desvio padrão, permitindo uma interpretação mais precisa e padronizada. O limite inferior da normalidade (LLN) é definido como o percentil 5 da distribuição, correspondente a um escore-z de -1,64.

A relação VEF1/CVF também merece atenção. Em adultos, um ponto de corte fixo de 0,7 é frequentemente utilizado, mas em crianças essa relação varia com a idade, sendo mais alta em crianças pequenas e diminuindo progressivamente até a adolescência. Portanto, a aplicação de um ponto de corte fixo pode levar a erros de classificação. As diretrizes atuais recomendam o uso do LLN baseado em escores-z para a relação VEF1/CVF, em vez de um valor fixo.

Quanto à faixa etária, crianças a partir de aproximadamente 5-6 anos geralmente conseguem realizar espirometria válida, desde que adequadamente treinadas e com equipamento apropriado. Em crianças menores, outras técnicas de avaliação da função pulmonar podem ser utilizadas, mas a espirometria forçada é possível e válida em pré-escolares cooperativos.

A interpretação da espirometria não pode ser dissociada do estágio de desenvolvimento pulmonar, pois os valores de referência dependem diretamente de fatores como idade, sexo e altura, que refletem o crescimento e a maturação pulmonar.

A pegadinha desta questão está na tentativa de simplificar a interpretação com regras fixas (como o percentual de 80% ou a relação VEF1/CVF constante), que não se aplicam adequadamente à população pediátrica. A banca explora a confusão entre o uso de percentuais fixos e a abordagem mais moderna baseada em escores-z e LLN.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que valores abaixo de 80% do previsto devem ser usados isoladamente para definir anormalidade em todas as faixas etárias pediátricas. Isso é incorreto, pois o percentual do previsto não leva em conta a variabilidade dos valores de referência com a idade e a altura. O uso isolado de 80% pode levar a subdiagnóstico ou sobrediagnóstico. As recomendações atuais preferem o uso de escores-z e do LLN para definir anormalidade, especialmente em crianças.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta. As recomendações atuais, incluindo as da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e da American Thoracic Society/European Respiratory Society, preconizam o uso de escores-z para definir o limite inferior da normalidade (LLN) na interpretação da espirometria, em vez do percentual do previsto. Os escores-z ajustam adequadamente as variações de idade, sexo e altura, sendo particularmente importantes em crianças, cujo desenvolvimento pulmonar é dinâmico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a relação VEF1/CVF permanece constante da infância à vida adulta. Isso é falso. A relação VEF1/CVF varia com a idade, sendo mais alta em crianças pequenas e diminuindo progressivamente com o crescimento e o envelhecimento. Portanto, não é constante e o uso de um ponto de corte fixo (como 0,7) pode levar a erros de classificação, especialmente em crianças e idosos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que crianças menores de 6 anos não conseguem realizar espirometria válida. Isso é incorreto. Embora seja mais desafiador, crianças a partir de aproximadamente 5-6 anos, e até mesmo pré-escolares cooperativos, podem realizar espirometria válida com treinamento adequado e equipamento apropriado. A afirmação é uma generalização indevida.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a interpretação da espirometria independe do estágio de desenvolvimento pulmonar. Isso é falso. A interpretação depende diretamente do estágio de desenvolvimento, pois os valores de referência são calculados com base em idade, sexo e altura, que refletem o crescimento e a maturação pulmonar. Ignorar o desenvolvimento pulmonar levaria a interpretações incorretas.

Gabarito: letra B