Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Apneia obstrutiva do sono na infância: avaliação do padrão de obstrução

Gabarito: letra B. A endoscopia do sono (DISE — drug-induced sleep endoscopy) é o método que permite avaliar a obstrução dinâmica da via aérea superior durante o sono, identificando os sítios de colapso em tempo real. É o exame complementar mais útil para caracterizar o padrão de obstrução nesse contexto, pois a polissonografia já confirmou o diagnóstico e o exame físico mostrou a hipertrofia adenoamigdalar — falta definir o comportamento dinâmico da via aérea durante o sono.

A apneia obstrutiva do sono (AOS) na criança é um distúrbio respiratório do sono caracterizado por episódios recorrentes de obstrução parcial ou completa da via aérea superior durante o sono, frequentemente associados à hipertrofia adenoamigdalar. O diagnóstico é clínico e confirmado pela polissonografia, que quantifica o índice de apneia-hipopneia (IAH). No entanto, a polissonografia não informa o local exato do colapso — se é predominantemente retropalatal, retroglosso, supraglótico ou uma combinação. É exatamente essa lacuna que a endoscopia do sono preenche.

A DISE é realizada com o paciente sob sedação farmacológica (propofol ou dexmedetomidina, por exemplo), simulando o sono fisiológico, e um endoscópio flexível é introduzido pela narina para visualizar diretamente os sítios de obstrução dinâmica. O exame permite classificar o padrão de colapso em diferentes níveis da via aérea (palato, orofaringe, base da língua, epiglote) e orientar a conduta cirúrgica — por exemplo, se a adenoidectomia/amigdalectomia isolada será suficiente ou se há necessidade de abordagem adicional (como avanço de língua ou expansão maxilar).

A alternativa correta se destaca porque as demais opções avaliam aspectos estáticos ou indiretos: a videolaringoscopia avalia a anatomia em vigília, a oximetria monitora a oxigenação (já coberta pela polissonografia), a tomografia mostra a anatomia das adenoides (estática) e o teste de função pulmonar avalia a mecânica ventilatória, não a obstrução faringolaríngea durante o sono. A DISE é o único método que captura a obstrução dinâmica, que é o que se busca caracterizar nesse caso.

Guarde a distinção central: a polissonografia confirma o diagnóstico e quantifica a gravidade; a DISE localiza o sítio de obstrução dinâmica e orienta o tratamento cirúrgico. É essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A videolaringoscopia é realizada em vigília e avalia a anatomia estática das vias aéreas superiores, incluindo o grau de hipertrofia das amígdalas palatinas. Porém, o exame físico já demonstrou a hipertrofia adenoamigdalar, e o que se busca é o padrão de obstrução dinâmica durante o sono — que a videolaringoscopia em vigília não consegue avaliar. O colapso da via aérea na AOS é um fenômeno dependente do sono, do tônus muscular e da posição, não reproduzido adequadamente com o paciente acordado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A endoscopia do sono (DISE) é o método que avalia diretamente a obstrução dinâmica da via aérea superior durante o sono induzido por fármacos. Permite identificar os sítios de colapso (retropalatal, retroglosso, supraglótico) e o padrão de obstrução (concêntrico, anteroposterior, lateral), informações essenciais para planejar a abordagem cirúrgica em crianças com AOS, especialmente quando há suspeita de obstrução multinível ou falha da adenoidectomia/amigdalectomia. É o exame complementar mais útil para avaliar o padrão de obstrução da via aérea superior nesse cenário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A oximetria noturna monitora a saturação de oxigênio durante o sono e pode sugerir dessaturações, mas não avalia o padrão de obstrução da via aérea superior. Além disso, a polissonografia já fornece essa informação de forma mais completa, incluindo o índice de apneia-hipopneia e a dessaturação. A oximetria isolada não localiza o sítio de obstrução nem caracteriza o padrão dinâmico do colapso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada fornece uma avaliação anatômica estática das adenoides e das vias aéreas superiores, mas não avalia a obstrução dinâmica durante o sono. O exame físico e a nasofibrolaringoscopia em vigília já são suficientes para avaliar a hipertrofia adenoamigdalar. A TC não acrescenta informação funcional sobre o colapso da via aérea durante o sono e expõe a criança à radiação, sendo desnecessária nesse contexto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O teste de função pulmonar avalia a mecânica ventilatória, como volumes e capacidades pulmonares, e a resistência das vias aéreas inferiores. Não é útil para avaliar a obstrução da via aérea superior, que é o sítio da obstrução na AOS. Além disso, crianças de 4 anos geralmente não cooperam com a espirometria forçada, o que limita ainda mais a aplicabilidade do exame nessa faixa etária.

Gabarito: letra B