Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome de Löffler: eosinofilia pulmonar por migração larvária

Gabarito: letra B. O quadro descrito — criança em área rural, tosse seca, sibilância, febre baixa, eosinofilia periférica e infiltrados pulmonares migratórios e transitórios que se resolvem espontaneamente — é a clássica síndrome de Löffler, causada pela hipersensibilidade pulmonar à migração transpulmonar de larvas de helmintos (como Ascaris lumbricoides, ancilostomídeos e Strongyloides stercoralis). A alternativa B captura exatamente esse mecanismo fisiopatológico.

A síndrome de Löffler é uma forma de eosinofilia pulmonar que ocorre durante o ciclo de vida de certos helmintos. Quando o homem ingere ovos infectantes (ou as larvas penetram pela pele), as larvas eclodem no intestino, atravessam a parede intestinal, caem na circulação e chegam aos pulmões. Durante essa passagem pelo parênquima pulmonar, as larvas desencadeiam uma reação de hipersensibilidade — uma resposta imune mediada por IgE e eosinófilos — que se manifesta com tosse seca, sibilância, febre baixa e infiltrados pulmonares migratórios e transitórios na radiografia de tórax. Esses infiltrados são áreas de pneumonite eosinofílica que aparecem e desaparecem em poucas semanas, acompanhando a migração das larvas, e tendem à resolução espontânea quando o ciclo parasitário se completa (as larvas são deglutidas e chegam ao intestino delgado, onde se tornam vermes adultos).

O diagnóstico é essencialmente clínico-epidemiológico, apoiado pela eosinofilia periférica e pelos achados radiológicos característicos. O exame parasitológico de fezes pode confirmar a presença de ovos do helminto, mas pode ser negativo na fase pulmonar, antes de os vermes adultos atingirem a maturidade e iniciarem a oviposição. O tratamento é dirigido ao parasita (albendazol, mebendazol ou ivermectina, conforme a espécie), e a resolução do quadro pulmonar costuma ser rápida após a eliminação da infecção.

A distinção crucial para esta questão está no mecanismo: a síndrome de Löffler é uma reação de hipersensibilidade à migração larvária, e não uma invasão direta do parênquima por fungos, uma reação crônica à deposição de ovos, uma ruptura de cistos hidáticos ou uma infecção primária por protozoários. Cada alternativa errada explora uma confusão com outros mecanismos de doença pulmonar parasitária ou fúngica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A invasão direta do parênquima pulmonar por fungos dimórficos (como Histoplasma capsulatum ou Paracoccidioides brasiliensis) causa pneumonias fúngicas com formação de granulomas persistentes, mas não cursa com eosinofilia periférica nem com infiltrados migratórios e transitórios. Os granulomas fúngicos são lesões crônicas, frequentemente calcificadas, e o quadro clínico é de doença progressiva, não de resolução espontânea em poucas semanas.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipersensibilidade pulmonar secundária à migração larvária transpulmonar de helmintos é exatamente o mecanismo da síndrome de Löffler. As larvas de Ascaris, ancilostomídeos e Strongyloides atravessam o parênquima pulmonar, desencadeando uma reação imune mediada por IgE e eosinófilos, que se manifesta com tosse seca, sibilância, febre baixa, eosinofilia periférica e infiltrados pulmonares migratórios e transitórios. O quadro é autolimitado, resolvendo-se espontaneamente em poucas semanas, conforme o ciclo parasitário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A deposição de ovos de trematódeos (esquistossomose) nos capilares pulmonares causa uma reação inflamatória crônica granulomatosa, que leva a hipertensão pulmonar e cor pulmonale na forma crônica da doença. Não se manifesta como infiltrados pulmonares migratórios e transitórios com resolução espontânea, e a eosinofilia, embora possa ocorrer na fase aguda, não é o achado predominante. O mecanismo é de reação granulomatosa crônica, não de hipersensibilidade aguda à migração larvária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ruptura de cistos hidáticos (equinococose) com disseminação sistêmica é um evento agudo e potencialmente fatal, com risco de anafilaxia e choque. O quadro clínico é de dor torácica súbita, tosse com expectoração de material hidático, hemoptise e insuficiência respiratória aguda, não um quadro indolente de tosse seca, sibilância e infiltrados migratórios que se resolvem espontaneamente. A eosinofilia pode estar presente, mas não é o achado central, e a evolução não é benigna.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A infecção pulmonar primária por protozoários (como Toxoplasma gondii ou Cryptosporidium) é rara e geralmente ocorre em imunocomprometidos. Não cursa com eosinofilia periférica nem com infiltrados pulmonares migratórios e transitórios. A pneumonia necrosante é um quadro grave, com febre alta, toxemia e consolidação pulmonar extensa, não um processo autolimitado em criança imunocompetente.

Gabarito: letra B