Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Doenças intersticiais pulmonares na infância (chILD)

Gabarito: letra A. O caso descreve um escolar com dispneia progressiva, hipoxemia e padrão tomográfico de vidro fosco difuso com espessamento septal — quadro clássico de doença pulmonar intersticial infantil (chILD). A alternativa correta reflete a evolução do conceito atual: com o avanço dos testes genéticos e moleculares, a biópsia pulmonar deixou de ser o primeiro passo diagnóstico, sendo reservada para casos selecionados em que a investigação não invasiva não define a etiologia.

As doenças intersticiais pulmonares (DIP) formam um grupo heterogêneo de condições que acometem o interstício pulmonar — o tecido de sustentação entre os alvéolos —, causando inflamação e/ou fibrose. Na infância, o termo chILD (Children's Interstitial Lung Disease) engloba tanto doenças que também ocorrem em adultos (como pneumonite de hipersensibilidade e proteinose alveolar) quanto entidades exclusivamente pediátricas, ligadas a distúrbios do desenvolvimento alveolar e do metabolismo do surfactante. O quadro clínico típico inclui taquipneia, dispneia aos esforços, hipoxemia, tosse seca e, ao exame, estertores inspiratórios — achado presente em mais de 80% dos pacientes, conforme o material de apoio. A tomografia de alta resolução é o exame de imagem central, podendo mostrar padrões como vidro fosco, espessamento septal, pavimentação em mosaico e cistos.

O diagnóstico de chILD é um desafio e segue uma abordagem escalonada. Inicialmente, excluem-se causas comuns como asma, infecções recorrentes, fibrose cística, cardiopatias e imunodeficiências. Em seguida, a investigação não invasiva inclui provas de função pulmonar, ecocardiograma, testes de suor, painéis genéticos e, em alguns casos, lavado broncoalveolar (LBA). O grande marco da última década foi a incorporação dos testes genéticos e moleculares ao algoritmo diagnóstico: hoje, um número crescente de chILD tem etiologia identificada por painéis de sequenciamento (como os genes do surfactante SFTPB, SFTPC, ABCA3 e NKX2-1), o que permite diagnóstico definitivo sem necessidade de biópsia. Por isso, a biópsia pulmonar — antes procedimento quase obrigatório — tornou-se menos frequente, reservada para os casos em que a genética é inconclusiva e o padrão histológico é decisivo para o manejo.

A alternativa B (classificar como asma grave) é um erro conceitual grave: o quadro descrito — opacidades em vidro fosco difusas, espessamento septal e ausência de resposta a broncodilatadores — não é compatível com asma, que é uma doença obstrutiva das vias aéreas, com resposta característica ao broncodilatador e padrão tomográfico diverso. A alternativa C (antibióticos empíricos repetidos) ignora que não há evidência de infecção e que o padrão radiológico não é de consolidação. A alternativa D (broncodilatadores de longa duração como tratamento principal) contraria a fisiopatologia: a doença é restritiva/intersticial, não obstrutiva, e broncodilatadores não têm papel central. A alternativa E (evitar investigação) é antiética e cientificamente indefensável, pois chILD tem diagnóstico e tratamento específicos que mudam o prognóstico.

A pegadinha central desta questão é a tentação de tratar o caso como asma refratária ou infecção recorrente, quando os achados tomográficos e a ausência de resposta ao broncodilatador apontam diretamente para doença intersticial. O candidato que conhece o conceito atual de chILD — com a genética ocupando papel central e a biópsia em segundo plano — identifica a alternativa A como a única alinhada à prática contemporânea.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta porque reflete a mudança de paradigma no diagnóstico de chILD. Com a disponibilidade crescente de painéis genéticos e moleculares, muitos casos passam a ter diagnóstico etiológico definido sem necessidade de procedimento invasivo. A biópsia pulmonar, embora ainda tenha papel em casos selecionados (genética negativa, suspeita de vasculite ou padrão histológico que mude a conduta), deixou de ser indicação rotineira. O enunciado descreve exatamente o cenário em que a investigação não invasiva deve ser priorizada: escolar com dispneia progressiva, hipoxemia e padrão tomográfico de vidro fosco/espessamento septal, sem resposta a broncodilatadores.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Classificar como asma grave não controlada é um erro diagnóstico. A asma é uma doença obstrutiva das vias aéreas, caracterizada por sibilância, resposta a broncodilatadores e, na TC, espessamento de paredes brônquicas e hiperinsuflação — não opacidades em vidro fosco difusas com espessamento septal. Além disso, o enunciado afirma explicitamente que não há resposta a broncodilatadores, o que afasta o diagnóstico de asma como causa do quadro. A banca explora aqui a confusão entre doença obstrutiva e doença intersticial/restritiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Repetir ciclos de antibióticos empíricos até resolução radiológica é conduta inadequada e potencialmente danosa. Não há evidência clínica de infecção bacteriana (o enunciado não menciona febre, leucocitose ou consolidações), e o padrão tomográfico de vidro fosco difuso com espessamento septal não é o de pneumonia bacteriana. O uso repetido de antibióticos sem indicação expõe a criança a efeitos adversos e atrasa o diagnóstico correto. A investigação deve seguir o algoritmo de chILD, não ciclos empíricos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Indicar broncodilatadores de longa duração como tratamento principal contraria a fisiopatologia da doença intersticial. Na chILD, o problema é a inflamação/fibrose do interstício, não o broncoespasmo — por isso a resposta ao broncodilatador é ausente, como descrito no caso. O tratamento da chILD é etiológico e/ou anti-inflamatório (corticoides, imunossupressores, terapia de suporte), nunca broncodilatador como pilar. A alternativa confunde doença obstrutiva (asma/DPOC) com doença restritiva (DIP).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Evitar investigação adicional devido à raridade é conduta inaceitável. A raridade de uma doença não justifica omitir investigação quando o quadro clínico e radiológico é sugestivo. chILD tem diagnóstico específico e tratamentos que podem modificar a evolução (como reposição de GM-CSF na proteinose alveolar, lavagem pulmonar, corticoides em pneumonite de hipersensibilidade). A alternativa contraria o princípio básico da medicina baseada em evidências e o dever de investigar adequadamente.

Gabarito: letra A