Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Bronquiolite viral aguda no lactente: diagnóstico e manejo

Gabarito: letra B. O quadro descrito — lactente de 6 meses com pródromos de coriza, tosse, taquipneia, tiragem subcostal e sibilância difusa, sem toxemia — é classicamente compatível com bronquiolite viral aguda, cuja principal etiologia nessa faixa etária é o vírus sincicial respiratório (VSR); o tratamento é essencialmente de suporte, incluindo oxigenoterapia quando a saturação estiver abaixo de 90–92%, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Academia Americana de Pediatria. As demais alternativas propõem intervenções (antibióticos, broncodilatadores de rotina, corticoides sistêmicos) que não têm evidência nesse cenário, ou exigem confirmação etiológica que não é mandatória.

A bronquiolite viral aguda é a infecção respiratória baixa mais comum no primeiro ano de vida, com pico de incidência entre 2 e 6 meses. O VSR é responsável por cerca de 60–80% dos casos, seguido por rinovírus, metapneumovírus humano, bocavírus e adenovírus. A doença caracteriza-se por inflamação aguda dos bronquíolos, com edema, aumento da produção de muco e necrose do epitélio ciliado, resultando em obstrução parcial das pequenas vias aéreas — o que explica o quadro de sibilância, taquipneia e tiragem subcostal. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história (pródromos de infecção de vias aéreas superiores, seguidos de desconforto respiratório) e no exame físico (sibilância difusa, crepitações, tiragem). Radiografia de tórax e testes laboratoriais não são necessários de rotina, sendo reservados para casos atípicos, suspeita de complicação ou gravidade.

O manejo inicial depende da gravidade. Na emergência, a avaliação deve incluir aferição da saturação de oxigênio, frequência respiratória e sinais de desconforto. A oxigenoterapia é indicada quando a SpO₂ é persistentemente < 90–92% em ar ambiente, sendo o oxigênio umidificado e aquecido por cânula nasal a medida mais eficaz. O suporte inclui ainda hidratação adequada (oral ou enteral, se necessário), antitérmicos e monitoramento da evolução. A internação é considerada em casos de desconforto respiratório significativo, hipoxemia, dificuldade de alimentação, letargia ou fatores de risco (prematuridade, cardiopatia, displasia broncopulmonar, imunodeficiência).

Um ponto crucial — e que a banca explora — é a ausência de benefício comprovado de broncodilatadores (β2-agonistas, adrenalina) e corticoides na bronquiolite viral aguda. Embora frequentemente prescritos na prática, as evidências não demonstram melhora consistente em desfechos como tempo de internação ou necessidade de oxigênio. As diretrizes atuais recomendam não usar broncodilatadores de rotina e não usar corticoides sistêmicos ou inalatórios. Antibióticos só são indicados se houver suspeita de pneumonia bacteriana associada ou complicação, o que não é o caso do paciente descrito (sem toxemia, com sibilância — sinal que, segundo a estratégia AIDPI, é o principal diferenciador entre bronquiolite e pneumonia).

A distinção entre bronquiolite e pneumonia bacteriana é o cerne da questão. A pneumonia costuma apresentar febre alta, toxemia, estertores finos (crepitações) e, frequentemente, ausência de sibilância; a taquipneia é um sinal útil, mas a sibilância difusa é atípica na pneumonia bacteriana. Já a bronquiolite tem pródromos virais, sibilância difusa e, em geral, pouca ou nenhuma toxemia. A radiografia de tórax, quando realizada, pode mostrar hiperinsuflação, atelectasias e infiltrados peribrônquicos na bronquiolite, enquanto a pneumonia bacteriana clássica apresenta consolidação — mas a radiografia não é necessária de rotina para o diagnóstico de bronquiolite.

A pegadinha da banca está em propor tratamentos que parecem razoáveis (antibiótico para "pneumonia", broncodilatador para "sibilância", corticoide para "reduzir internação"), mas que não são indicados na bronquiolite viral aguda. O candidato que não domina as evidências atuais pode ser levado a escolher uma alternativa incorreta. A chave é reconhecer o diagnóstico clínico de bronquiolite e lembrar que o tratamento é de suporte, com oxigenoterapia conforme necessidade.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O quadro não é sugestivo de pneumonia bacteriana: há sibilância difusa (atípica na pneumonia bacteriana), ausência de toxemia e pródromos virais. A pneumonia bacteriana costuma cursar com febre alta, toxemia, estertores finos e, frequentemente, ausência de sibilância. A antibioticoterapia empírica imediata não está indicada sem evidência de infecção bacteriana; na bronquiolite viral, antibióticos não têm papel.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O VSR é a principal etiologia de bronquiolite em lactentes, e o tratamento baseia-se em medidas de suporte, incluindo oxigenoterapia quando a SpO₂ < 90–92%. A alternativa espelha exatamente a conduta recomendada pelas diretrizes: suporte respiratório, hidratação e monitoramento, sem intervenções farmacológicas sem evidência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Broncodilatadores inalados não devem ser utilizados rotineiramente em todos os casos de sibilância na bronquiolite viral aguda. As evidências não demonstram benefício consistente, e as diretrizes atuais recomendam não usá-los de rotina. Podem ser considerados em casos selecionados (ex.: teste terapêutico em lactente com história de asma), mas não como regra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Corticosteroides sistêmicos não estão indicados na bronquiolite viral aguda. Há fortes evidências de que não reduzem tempo de internação nem melhoram desfechos clínicos. O uso precoce é desaconselhado pelas diretrizes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A confirmação etiológica viral por testes laboratoriais não é mandatória para definição do tratamento. O diagnóstico de bronquiolite é clínico, e o tratamento de suporte independe da identificação do vírus. Testes podem ser úteis em contextos epidemiológicos ou de coorte hospitalar, mas não são necessários para a conduta individual.

Gabarito: letra B