Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Infecções do trato respiratório inferior na pediatria: etiologia por faixa etária

Gabarito: letra B. O vírus sincicial respiratório (VSR) é, de fato, a causa mais frequente de bronquiolite em lactentes, especialmente em menores de 1 ano, sendo a principal razão de hospitalização nessa faixa etária. As demais alternativas invertem ou generalizam indevidamente a etiologia: o Mycoplasma pneumoniae é agente típico de crianças maiores de 5 anos, a pneumonia bacteriana é comum em menores de 5 anos, o pneumococo causa pneumonia bacteriana (não viral) e a etiologia viral das pneumonias se estende muito além do período neonatal.

A bronquiolite é uma infecção viral aguda do trato respiratório inferior que acomete predominantemente lactentes, caracterizada por inflamação, edema e necrose das células epiteliais das pequenas vias aéreas, com aumento da produção de muco, levando a hiperinsuflação e atelectasias. O VSR é o agente etiológico mais comum, com pico de incidência entre 30 e 60 dias de vida e sendo a causa mais frequente de hospitalização de lactentes no primeiro ano de vida. Estima-se que cerca de 90% das crianças sejam infectadas pelo VSR nos primeiros 2 anos, e até 40% desenvolvam infecção do trato respiratório inferior na primeira infecção. Outros vírus também causam bronquiolite, como rinovírus, metapneumovírus, influenza, adenovírus, coronavírus e parainfluenza.

Na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pediátrica, a etiologia varia conforme a faixa etária, e a idade é um preditor importante do agente. Em lactentes e crianças mais jovens, os vírus são os principais agentes, com comprometimento intersticial; já as bactérias predominam em crianças mais velhas, com comprometimento alveolar. O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente bacteriano mais comum em todas as faixas etárias pediátricas, seguido por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae, sobretudo em crianças maiores de 5 anos. A tabela abaixo resume os principais agentes por faixa etária:

A banca explora a confusão entre os agentes típicos de cada faixa etária e entre os tipos de pneumonia (viral × bacteriana). A pegadinha central é associar o Mycoplasma pneumoniae à bronquiolite (quando ele é causa de pneumonia atípica em maiores de 5 anos) e afirmar que a pneumonia bacteriana é rara em menores de 5 anos (quando o pneumococo é o principal agente bacteriano em todas as idades, inclusive nessa faixa). Além disso, a alternativa D inverte o tipo de agente: o pneumococo é bactéria, não vírus. A alternativa E restringe indevidamente a etiologia viral ao período neonatal, quando os vírus são a causa mais comum de pneumonia em lactentes e pré-escolares.

Guarde a fronteira entre os agentes típicos de cada faixa etária e entre pneumonia viral e bacteriana: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Mycoplasma pneumoniae não é o principal agente da bronquiolite em lactentes. A bronquiolite é uma infecção viral, e o principal agente é o vírus sincicial respiratório (VSR). O Mycoplasma pneumoniae é uma bactéria atípica que causa pneumonia principalmente em crianças maiores de 5 anos e adolescentes, não bronquiolite em lactentes. A alternativa troca o agente viral típico da bronquiolite por uma bactéria atípica de outra faixa etária.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O vírus sincicial respiratório (VSR) é, de fato, a causa mais frequente de bronquiolite em lactentes, especialmente em crianças menores de 1 ano. É a principal causa de hospitalização de lactentes no primeiro ano de vida, com pico de incidência entre 30 e 60 dias. A alternativa espelha corretamente a epidemiologia da bronquiolite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A pneumonia bacteriana não é rara em crianças menores de 5 anos. O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente bacteriano mais comum em todas as faixas etárias pediátricas, incluindo crianças de 7 meses a 5 anos. A alternativa inverte a realidade: a pneumonia bacteriana é comum nessa faixa, e não predominante apenas em adolescentes. O que muda com a idade é a proporção entre vírus e bactérias, mas ambas ocorrem em todas as idades.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Streptococcus pneumoniae é uma bactéria, não um vírus. Portanto, não pode ser causa predominante de pneumonia viral. O pneumococo é a principal causa de pneumonia bacteriana em todas as faixas etárias pediátricas. A alternativa confunde o tipo de agente (bactéria × vírus), um erro conceitual básico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A etiologia viral das pneumonias não se limita ao período neonatal. Os vírus são a causa mais comum de pneumonia em lactentes e crianças mais jovens (7 meses a 5 anos), com comprometimento intersticial. A alternativa restringe indevidamente a etiologia viral a um período específico, quando na verdade os vírus predominam em toda a primeira infância.

Gabarito: letra B