Questão de Medicina — Saúde da Criança na Atenção Básica — INSTITUTO AOCP 2026

Rinossinusite bacteriana aguda em pediatria: critérios diagnósticos

Gabarito: letra C. O achado que sustenta mais fortemente o diagnóstico de rinossinusite bacteriana aguda é a persistência dos sintomas por mais de 10 dias sem melhora clínica — critério clássico da Infectious Disease Society of America (IDSA) e das principais diretrizes de rinossinusite. A duração prolongada é o dado mais discriminativo entre infecção viral (autolimitada, em geral < 10 dias) e bacteriana, conforme detalhado no desenvolvimento abaixo.

A rinossinusite aguda é a inflamação da mucosa nasal e dos seios paranasais, quase sempre precedida por uma infecção viral das vias aéreas superiores (resfriado comum). O grande desafio clínico — e o que esta questão explora — é distinguir o quadro viral, autolimitado, daquele que evoluiu para infecção bacteriana secundária e que pode se beneficiar de antibiótico. Essa distinção é essencialmente clínica, baseada na história e no exame físico, e não em exames de imagem ou laboratoriais de rotina.

A duração dos sintomas é o critério mais importante. A rinossinusite viral (resfriado comum) tem duração menor que 10 dias, com pico dos sintomas entre o 3º e o 6º dia e resolução espontânea. Quando os sintomas persistem além de 10 dias sem melhora, ou quando há piora após um período de melhora inicial (o chamado "duplo adoecimento"), a hipótese bacteriana ganha força. A IDSA define três situações que sugerem etiologia bacteriana: (1) sintomas persistentes > 10 dias sem evidência de melhora; (2) sintomas graves (febre > 39°C + secreção purulenta por 3-4 dias); (3) piora de um quadro inicialmente leve após 5-6 dias de evolução.

É fundamental entender que a cor da secreção nasal não diferencia viral de bacteriana — secreção purulenta pode ocorrer em ambas, pois reflete a presença de neutrófilos, não necessariamente bactérias. Esse é um erro clássico de raciocínio clínico e uma pegadinha frequente em provas. Da mesma forma, febre baixa nos primeiros dias é comum em infecções virais, e sintomas como espirros e prurido nasal apontam mais para rinite alérgica do que para rinossinusite bacteriana.

Na prática, o médico da atenção básica deve usar a duração e a evolução dos sintomas como guia principal. Uma criança com rinorreia e tosse há 12 dias, sem febre e com exame físico inexpressivo, encaixa-se perfeitamente no critério de persistência > 10 dias — o que sustenta o diagnóstico de rinossinusite bacteriana aguda e indica a necessidade de considerar antibioticoterapia, conforme as diretrizes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A evolução da rinorreia clara para secreção espessa e colorida não é critério de bacteriana. O aspecto purulento da secreção ocorre tanto em infecções virais quanto bacterianas, pois reflete a presença de células inflamatórias (neutrófilos), não a etiologia. A banca explora exatamente essa confusão — a cor da secreção é um mito diagnóstico que deve ser desconstruído.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Tosse noturna isolada com secreção clara e ausência de febre é um quadro compatível com rinite alérgica ou mesmo com a fase final de um resfriado comum, não com rinossinusite bacteriana. Não há critério de duração prolongada nem sinais de gravidade. A tosse noturna isolada, sem outros sintomas, não sustenta o diagnóstico bacteriano.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A persistência de sintomas respiratórios por mais de 10 dias, sem sinais de melhora clínica, é o critério mais forte para rinossinusite bacteriana aguda, conforme a IDSA. Este é o dado que, isoladamente, mais sustenta o diagnóstico — e é exatamente o que o enunciado descreve: criança com rinorreia e tosse há 12 dias, sem melhora. A duração > 10 dias é o marco que separa o curso viral (autolimitado) do bacteriano.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Episódio único de febre baixa nos primeiros dois dias é um achado comum em infecções virais (resfriado comum), especialmente em crianças. A febre que sugere etiologia bacteriana é alta (> 39°C) e associada a secreção purulenta por 3-4 dias, ou febre persistente após o 3º dia. Febre baixa e precoce não é critério de bacteriana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Obstrução nasal com espirros frequentes e prurido nasal é o quadro clássico de rinite alérgica, não de rinossinusite bacteriana. O prurido nasal e os espirros em salvas são típicos de alergia, enquanto a rinossinusite bacteriana cursa com congestão, secreção e dor facial, sem o componente pruriginoso.

Gabarito: letra C — a persistência de sintomas por mais de 10 dias sem melhora é o critério mais forte para rinossinusite bacteriana aguda em pediatria.