Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Transtornos alimentares: critérios diagnósticos do DSM-5

Gabarito: letra E — apenas a assertiva III está correta. O Transtorno Alimentar Restritivo Evitativo (TARE) não exige simultaneamente a evitação sensorial e a preocupação com consequências aversivas (são apresentações alternativas, não cumulativas), e a PICA no DSM-5-TR exige a ingestão persistente de substâncias não nutritivas por no mínimo 1 mês, não 3 meses. Já a anorexia nervosa atípica é corretamente descrita na assertiva III: todos os critérios são preenchidos, mas o peso permanece dentro ou acima da faixa normal.

Os transtornos alimentares são perturbações do comportamento alimentar que comprometem significativamente a saúde física e psicossocial, frequentemente associadas a uma imagem corporal distorcida. O DSM-5 (e sua versão revisada, o DSM-5-TR) organiza esses transtornos em categorias específicas, cada uma com critérios diagnósticos próprios. A banca explora exatamente os detalhes finos desses critérios — prazos, cumulatividade de sintomas e variações atípicas — que são os pontos mais cobrados em provas de residência e concursos médicos.

O Transtorno Alimentar Restritivo Evitativo (TARE), também conhecido pela sigla ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), foi introduzido no DSM-5 como uma categoria própria, substituindo e ampliando o antigo "transtorno alimentar da infância" do DSM-IV. Seus critérios incluem uma perturbação na alimentação manifestada por: (1) aparente falta de interesse por comida, (2) evitação baseada nas características sensoriais dos alimentos, ou (3) preocupação com consequências aversivas de comer. O ponto crucial é que esses três mecanismos são alternativos — basta um deles para caracterizar o transtorno, não a exigência cumulativa de todos. Além disso, o TARE não envolve preocupação com peso ou forma corporal, o que o distingue da anorexia e da bulimia.

A PICA, por sua vez, é definida pela ingestão persistente de substâncias não nutritivas e sem valor alimentar (como terra, papel, cabelo, giz) por um período mínimo de 1 mês. Essa ingestão deve ser inapropriada ao estágio de desenvolvimento do indivíduo (não se aplica, por exemplo, a bebês que levam objetos à boca como parte do desenvolvimento normal) e não pode fazer parte de uma prática culturalmente aceita ou socialmente normativa. O DSM-5-TR manteve esse critério temporal de 1 mês, que é um dos detalhes mais frequentemente cobrados e confundidos em provas.

A anorexia nervosa atípica é uma das variações especificadas no DSM-5 dentro da categoria "Outro Transtorno Alimentar ou Alimentar Especificado". O que a torna "atípica" é justamente a ausência de um dos critérios da anorexia nervosa típica. No caso descrito na assertiva III, todos os critérios são preenchidos (restrição alimentar, medo intenso de ganhar peso, perturbação na percepção do peso corporal), mas o peso do indivíduo permanece dentro ou acima da faixa normal — mesmo com perda de peso significativa. Essa é uma apresentação clínica comum e importante de reconhecer, pois o paciente pode estar gravemente doente do ponto de vista comportamental e psicológico, sem apresentar o baixo peso característico da anorexia típica.

A pegadinha central desta questão está na cumulatividade dos critérios do TARE e no prazo da PICA. O candidato que memoriza superficialmente os critérios tende a marcar a assertiva I como correta, assumindo que todos os mecanismos devem estar presentes, quando na verdade são alternativos. Da mesma forma, o prazo de 3 meses é um distrator clássico — aparece em outros contextos (como na bulimia, que exige episódios semanais por 3 meses), mas não na PICA. Guarde essas duas armadilhas: elas são o coração da questão.

Item I — ❌ Incorreto

O erro está na palavra "tanto... quanto". A assertiva afirma que o TARE exige simultaneamente a evitação sensorial e a preocupação com consequências aversivas. Na realidade, o DSM-5 apresenta essas como manifestações alternativas — o diagnóstico exige a presença de pelo menos uma delas (ou a aparente falta de interesse por comida). Exigir as duas simultaneamente restringe indevidamente o diagnóstico e contraria o critério do manual. Além disso, a afirmação de que o TARE "só foi especificado no DSM-V" é correta (foi uma novidade do DSM-5), mas o erro na cumulatividade invalida a assertiva como um todo.

Item II — ❌ Incorreto

O erro está no prazo. A PICA, segundo o DSM-5-TR, exige a ingestão persistente de substâncias não nutritivas por no mínimo 1 mês, e não 3 meses. Os demais elementos da assertiva estão corretos: a ingestão deve ser inapropriada ao estágio de desenvolvimento e não pode fazer parte de uma prática culturalmente aceita. O prazo de 3 meses é um distrator que remete a outros transtornos alimentares — por exemplo, a bulimia nervosa exige episódios de compulsão e comportamentos compensatórios pelo menos uma vez por semana por 3 meses.

Item III — ✅ Correto ⟵ GABARITO

A assertiva descreve corretamente a anorexia nervosa atípica. No DSM-5, essa categoria se aplica quando todos os critérios para anorexia nervosa são preenchidos, exceto que, apesar da perda de peso significativa, o peso do indivíduo está dentro ou acima da faixa normal. É uma apresentação clínica relevante, pois o paciente pode ter o mesmo sofrimento psicológico e os mesmos comportamentos restritivos da anorexia típica, mas sem o baixo peso — o que muitas vezes atrasa o diagnóstico e o tratamento.

Conclusão: apenas o item III está correto. Portanto, a alternativa correta é a letra E.

Gabarito: letra E