Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Dermatomiosite e exercício físico: início precoce

Gabarito: letra B. Na dermatomiosite, a recomendação atual é o início precoce do exercício físico, pois a atividade física regular pode exercer efeito anti-inflamatório sistêmico e local, contribuindo para o controle da doença e melhora funcional — e não o repouso prolongado, como se pensava antigamente. Essa conduta se alinha às diretrizes de reabilitação em miopatias inflamatórias idiopáticas, que priorizam a mobilização precoce e a prescrição individualizada de exercícios.

A dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática caracterizada por inflamação e fraqueza simétrica dos músculos proximais, associada a alterações cutâneas típicas (erupção heliotrópica, sinal do xale, pápulas de Gottron) e elevação de enzimas musculares, como a creatinoquinase (CPK). Historicamente, o repouso era a conduta padrão, sob o receio de que o exercício pudesse exacerbar a inflamação muscular. No entanto, evidências atuais demonstram que o exercício físico supervisionado é seguro e benéfico mesmo na fase ativa da doença, desde que adaptado à capacidade do paciente.

O mecanismo central dessa recomendação é o efeito anti-inflamatório do exercício: a contração muscular libera citocinas anti-inflamatórias (como a IL-6), reduz o estresse oxidativo e melhora a função mitocondrial, contrabalançando o ambiente pró-inflamatório da doença. Além disso, o exercício previne a atrofia por desuso, melhora a força, a capacidade aeróbica e a qualidade de vida, sem aumentar a atividade da doença quando bem prescrito. Por isso, a abordagem moderna é iniciar precocemente, com intensidade leve a moderada e progressão gradual, sempre com supervisão de profissional habilitado.

Na prática, o programa deve ser individualizado: nas fases iniciais, priorizam-se exercícios de alongamento e mobilidade articular, seguidos de fortalecimento muscular progressivo e treino aeróbico (caminhada, bicicleta ergométrica). A intensidade é ajustada conforme a resposta clínica e laboratorial, evitando-se exercícios extenuantes que possam causar lesão muscular. O acompanhamento multidisciplinar — médico, fisioterapeuta e educador físico — é essencial para monitorar a evolução e prevenir complicações.

A pegadinha desta questão está na visão ultrapassada do repouso: as alternativas que propõem aguardar a queda da CPK, manter repouso por semanas ou iniciar exercícios apenas após controle completo da doença refletem o paradigma antigo, hoje superado pela literatura. O que a banca explora é a tensão entre o medo de exacerbar a inflamação e a evidência de benefício do exercício precoce — e a resposta correta é justamente a que reconhece o papel anti-inflamatório da atividade física.

Guarde o critério decisivo: na dermatomiosite, o exercício físico deve ser iniciado precocemente, com efeito anti-inflamatório, e não adiado até a normalização de exames ou após período de repouso — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o exercício deve iniciar após queda de 50% do valor da CPK. Não há essa recomendação. A CPK é um marcador de atividade da doença, mas não define o momento de iniciar o exercício. A conduta atual preconiza o início precoce, independentemente de um percentual específico de queda da enzima, desde que o programa seja adaptado e supervisionado. Aguardar a redução da CPK reflete o paradigma antigo do repouso, já superado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a recomendação correta. O início precoce do exercício físico é defendido porque a atividade física regular exerce efeito anti-inflamatório sistêmico e local, contribuindo para o controle da doença, melhora da força muscular e da capacidade funcional. Essa é a abordagem moderna, baseada em evidências de que o exercício supervisionado é seguro e benéfico mesmo na fase ativa da dermatomiosite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe manter repouso nas primeiras 4 semanas após o início do tratamento. Contraria a recomendação de mobilização precoce. O repouso prolongado leva à atrofia muscular por desuso, piora a fraqueza e a capacidade funcional, e não traz benefício adicional no controle da inflamação. O exercício deve ser iniciado o quanto antes, com adaptações adequadas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que os exercícios devem iniciar apenas após controle da atividade de doença. Não é a conduta recomendada. Embora o exercício deva ser adaptado à fase da doença, não se espera o controle completo para iniciar a atividade física. O início precoce, mesmo com doença ativa, é benéfico e seguro quando bem prescrito, pois o exercício contribui para o próprio controle da inflamação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Propõe repouso total nas duas primeiras semanas e, após esse período, iniciar exercícios leves e progressivos. O repouso total inicial não é recomendado. A abordagem atual é iniciar a mobilização e o exercício precocemente, sem período de repouso absoluto. A progressão gradual é correta, mas não deve ser precedida de repouso total, que favorece a atrofia e a perda funcional.

Gabarito: letra B