Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Artrite psoriásica e o PCDT 2021: medicamentos aprovados no SUS

Gabarito: letra A (Tofacitinibe). O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Artrite Psoriásica de 2021, publicado pela Portaria Conjunta SAES/SCTIE/MS nº 26/2021, incorporou o tofacitinibe como opção terapêutica para pacientes com artrite psoriásica ativa que não responderam adequadamente aos DMARDs sintéticos e biológicos. As demais alternativas (ustequinumabe, risanquizumabe, guselcumabe e upadacitinibe) não constam no referido protocolo — algumas são aprovadas para outras doenças ou para a psoríase cutânea, mas não para a artrite psoriásica no âmbito do SUS.

A artrite psoriásica (AP) é uma espondiloartrite soronegativa, associada à psoríase, que cursa com manifestações articulares periféricas, axiais, entesites e dactilites. O diagnóstico é clínico, auxiliado por achados radiográficos como a formação óssea justa-articular (proliferação periosteal), que difere da osteopenia justa-articular típica da artrite reumatoide. O tratamento é escalonado: inicialmente AINEs; em caso de falha, DMARDs sintéticos (metotrexato, sulfassalazina, leflunomida, ciclosporina); e, nos refratários, DMARDs biológicos (anti-TNF, secuquinumabe, ustequinumabe) e, mais recentemente, os sintéticos alvo-específicos (tofacitinibe).

O PCDT de 2021, que atualizou o protocolo anterior de 2018, incorporou o tofacitinibe para pacientes com AP ativa moderada a grave que tiveram resposta inadequada ou intolerância a pelo menos um DMARD sintético ou biológico. Essa incorporação foi baseada no Relatório de Recomendação nº 592 da Conitec, que avaliou o upadacitinibe para artrite reumatoide, mas o tofacitinibe foi o medicamento da classe dos inibidores de JAK incluído especificamente no PCDT de artrite psoriásica. O ustequinumabe, embora aprovado para AP em outros contextos, não foi incorporado ao PCDT de 2021 — ele consta em protocolos anteriores, mas a versão de 2021 não o incluiu entre as tecnologias disponíveis. Já o risanquizumabe e o guselcumabe são inibidores de IL-23 aprovados para psoríase cutânea, mas não para artrite psoriásica no SUS. O upadacitinibe, por sua vez, foi incorporado ao PCDT de Artrite Reumatoide, não ao de artrite psoriásica.

A pegadinha desta questão está em distinguir os medicamentos aprovados para artrite psoriásica daqueles aprovados para outras indicações. O candidato pode confundir o tofacitinibe (aprovado para AP no PCDT 2021) com o upadacitinibe (aprovado para AR), ou ainda com os biológicos anti-IL-23 (risanquizumabe, guselcumabe) que são usados na psoríase cutânea. A chave é lembrar que o PCDT de AP de 2021 incorporou especificamente o tofacitinibe, um inibidor de JAK, como alternativa para pacientes refratários.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tofacitinibe é um inibidor de JAK (Janus quinase) que foi incorporado ao PCDT de Artrite Psoriásica de 2021, conforme a Portaria Conjunta SAES/SCTIE/MS nº 26/2021. Ele é indicado para pacientes adultos com AP ativa moderada a grave que não responderam adequadamente ou foram intolerantes a pelo menos um DMARD sintético ou biológico. A incorporação foi baseada no Relatório de Recomendação nº 592 da Conitec, que avaliou a classe dos inibidores de JAK para doenças reumáticas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O ustequinumabe é um anticorpo monoclonal anti-IL-12/23, aprovado para psoríase cutânea e artrite psoriásica em diversos países. No entanto, no PCDT de Artrite Psoriásica de 2021, ele não foi incluído entre as tecnologias disponíveis no SUS. O protocolo de 2021 manteve os anti-TNF (adalimumabe, etanercepte, infliximabe, golimumabe, certolizumabe), o secuquinumabe e incorporou o tofacitinibe, mas não o ustequinumabe.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O risanquizumabe é um inibidor seletivo de IL-23, aprovado para o tratamento da psoríase cutânea moderada a grave. Ele não é aprovado para artrite psoriásica no Brasil e, consequentemente, não consta no PCDT de AP de 2021. A banca incluiu essa alternativa para confundir o candidato que conhece os biológicos usados na psoríase, mas não sabe diferenciar as indicações.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O guselcumabe é outro inibidor de IL-23, também aprovado para psoríase cutânea. Assim como o risanquizumabe, ele não é aprovado para artrite psoriásica no SUS e não faz parte do PCDT de AP de 2021. A confusão é comum porque esses medicamentos são frequentemente mencionados no contexto da psoríase, mas a artrite psoriásica tem um protocolo específico com medicamentos próprios.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O upadacitinibe é um inibidor de JAK, mas foi incorporado ao PCDT de Artrite Reumatoide (2021), não ao de artrite psoriásica. A Conitec recomendou o upadacitinibe para AR ativa moderada a grave em pacientes com resposta inadequada a DMARDs, conforme o Relatório de Recomendação nº 592. A banca troca a indicação: o tofacitinibe é o inibidor de JAK do PCDT de AP, enquanto o upadacitinibe é do PCDT de AR.

Gabarito: letra A