GabaritoB — Atlantoaxial.
Gabarito: letra B. A síndrome do dente coroado (crowned dens syndrome) é uma manifestação da doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio diidratado (CPPD) que acomete especificamente a articulação atlantoaxial, na região do processo odontoide da segunda vértebra cervical (C2). O nome vem do aspecto radiográfico: uma coroa de calcificação ao redor do dente do áxis, visível na tomografia computadorizada. As demais articulações listadas (joelho, tornozelo, cotovelo e ombro) são locais possíveis de deposição de CPPD, mas não correspondem à definição específica dessa síndrome.
A doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio diidratado (CPPD) é uma artropatia por cristais que afeta predominantemente idosos. Os cristais se depositam na cartilagem hialina e na fibrocartilagem, promovendo calcificação — a chamada condrocalcinose. A fisiopatologia envolve alterações no metabolismo do pirofosfato inorgânico (PPi), que se acumula na matriz extracelular e favorece a formação dos cristais. Quando fagocitados por macrófagos sinoviais, ativam o inflamassoma NALP3, desencadeando resposta inflamatória com recrutamento de neutrófilos.
As articulações mais comumente envolvidas na CPPD são os meniscos dos joelhos e a fibrocartilagem triangular do punho. No entanto, a síndrome do dente coroado é uma apresentação particular e bem definida: a deposição de cristais na articulação atlantoaxial, ao redor do processo odontoide, pode causar dor cervical aguda, rigidez, febre e elevação de marcadores inflamatórios, simulando meningite ou outras condições — daí a importância de reconhecê-la. O diagnóstico é radiológico, com TC mostrando a calcificação em coroa ao redor do dente do áxis.
A banca explora aqui a confusão entre o local mais frequente de deposição de CPPD (joelho, punho) e o local que define a síndrome específica (atlantoaxial). É uma questão de associação direta entre o nome da síndrome e a articulação acometida — conhecimento específico de reumatologia, não dedutível apenas pela epidemiologia geral da doença.
O joelho é a articulação mais frequentemente acometida pela CPPD em geral — cerca de metade das crises de pseudogota ocorre nessa articulação, e a condrocalcinose do menisco é achado comum. Porém, a síndrome do dente coroado é definida pela deposição na articulação atlantoaxial, não no joelho. A alternativa confunde o local mais comum da doença com o local específico da síndrome.
A síndrome do dente coroado é exatamente a deposição de cristais de pirofosfato de cálcio diidratado na articulação atlantoaxial, ao redor do processo odontoide de C2. O termo "dente coroado" refere-se ao aspecto radiográfico da calcificação que circunda o dente do áxis, como uma coroa. É uma apresentação que cursa com dor cervical, rigidez e síndrome inflamatória, e o diagnóstico é feito por tomografia computadorizada.
O tornozelo é uma articulação que pode ser acometida na CPPD, especialmente no padrão de pseudo-osteoartrite, mas não é o local que define a síndrome do dente coroado. A alternativa generaliza a doença por deposição de cristais sem considerar a especificidade da síndrome.
O cotovelo também pode ser envolvido na CPPD, particularmente na forma de pseudo-osteoartrite, mas não corresponde à articulação da síndrome do dente coroado. A banca incluiu articulações periféricas plausíveis para testar se o candidato conhece a localização exata da síndrome.
O ombro é citado no contexto das artropatias por cristais, mas principalmente na artropatia associada à apatita (fosfato básico de cálcio), como o ombro de Milwaukee. Na CPPD, o ombro pode ser acometido na pseudo-osteoartrite, mas não é o local da síndrome do dente coroado. A alternativa mistura as diferentes doenças por deposição de cristais.
A banca explora a confusão entre o local mais comum de deposição de CPPD (joelho, punho) e o local que define a síndrome do dente coroado (atlantoaxial). O candidato que sabe que a CPPD atinge mais o joelho pode marcar a letra A, mas a síndrome tem nome e localização próprios — decore essa associação específica.
Para questões de reumatologia, associe cada síndrome ao seu local característico: dente coroado → atlantoaxial; ombro de Milwaukee → ombro (apatita); pseudogota → joelho (mais comum). Monte uma tabela mental de síndromes × articulações para fixar.
Gabarito: letra B
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