Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Fibromialgia: tratamento farmacológico

Gabarito: letra D. O quadro descrito — alodinia, hiperalgesia, insônia, esquecimentos, humor depressivo e dor muscular difusa que piora com atividades — é a apresentação clássica da fibromialgia, e a amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, é um dos fármacos de primeira linha para seu tratamento, com dose que pode chegar a 75 mg/dia. As demais alternativas erram ao apresentar doses terapêuticas incorretas para os respectivos medicamentos.

A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, caracterizada por dor musculoesquelética difusa, fadiga, distúrbios do sono, alterações cognitivas (o chamado "fibro fog") e comorbidades psiquiátricas como depressão e ansiedade. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico, e o tratamento envolve abordagem multidisciplinar, com destaque para o tratamento farmacológico da dor e dos sintomas associados.

Os medicamentos aprovados e mais utilizados para o tratamento da fibromialgia incluem:

• Antidepressivos tricíclicos (ADT): a amitriptilina é o mais estudado e utilizado, em doses baixas (geralmente 12,5 a 50 mg/dia, podendo chegar a 75 mg/dia), administrada à noite, aproveitando seu efeito sedativo para melhorar o sono. Atua inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina, modulando vias descendentes inibitórias da dor.

• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN): a duloxetina é aprovada para fibromialgia, com dose alvo de 60 mg/dia (podendo chegar a 120 mg/dia em alguns casos, mas não 150 mg/dia como dose terapêutica inicial).

• Anticonvulsivantes: a pregabalina é aprovada, com dose que pode chegar a 450 mg/dia (dividida em duas ou três tomadas), e a gabapentina é usada off-label, com doses que podem chegar a 2.400-3.600 mg/dia, mas a dose máxima usual é de 3.600 mg/dia, não 3.200 mg/dia.

• Relaxantes musculares: a ciclobenzaprina, embora não aprovada especificamente para fibromialgia, é frequentemente usada off-label em doses baixas (10-30 mg/dia à noite), mas não 45 mg/dia.

A escolha do fármaco depende das comorbidades e do perfil de efeitos colaterais. A amitriptilina é uma opção clássica e eficaz, especialmente quando há distúrbios do sono e depressão associados, como no caso da paciente.

A pegadinha da questão está nas doses: todos os medicamentos listados podem ser usados na fibromialgia, mas as doses apresentadas nas alternativas incorretas estão erradas. A banca explora a confusão entre as doses terapêuticas de cada fármaco, especialmente para aqueles que não são de uso tão comum na prática clínica diária.

Guarde a tabela de doses máximas: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A duloxetina é um IRSN aprovado para fibromialgia, mas a dose terapêutica usual é de 60 mg/dia, podendo ser aumentada para 120 mg/dia em casos de resposta insuficiente. A dose de 150 mg/dia não é a dose terapêutica padrão para fibromialgia; é uma dose acima da faixa usualmente recomendada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pregabalina é um anticonvulsivante aprovado para fibromialgia, mas a dose máxima recomendada é de 450 mg/dia, não 600 mg/dia. A dose de 600 mg/dia é a dose máxima para outras indicações, como epilepsia, mas não para fibromialgia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A gabapentina é usada off-label na fibromialgia, com doses que podem chegar a 3.600 mg/dia (divididas em três tomadas). A dose de 3.200 mg/dia não é a dose máxima usual; a banca trocou o número para confundir.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico amplamente utilizado no tratamento da fibromialgia, em doses baixas, geralmente iniciando com 12,5-25 mg/dia à noite, podendo ser aumentada até 75 mg/dia conforme a resposta e tolerância. É uma das opções de primeira linha, especialmente quando há distúrbios do sono e depressão associados.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ciclobenzaprina é um relaxante muscular usado off-label na fibromialgia, em doses baixas (10-30 mg/dia à noite). A dose de 45 mg/dia é superior à dose usualmente recomendada para essa condição.

Gabarito: letra D