Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Sinal da prece e quiroartropatia diabética

Gabarito: letra E. O sinal da prece positivo — incapacidade de aposição palmar completa, com espessamento do dorso dos dedos — é a expressão clínica da quiroartropatia diabética (limitação da mobilidade articular), complicação musculoesquelética característica do diabetes mellitus de longa data. O achado decorre da glicação não enzimática do colágeno, que enrijece a pele e os tecidos periarticulares.

A quiroartropatia diabética é uma das manifestações reumatológicas mais específicas do diabetes, listada entre as complicações musculoesqueléticas da doença. O mecanismo fisiopatológico central é a glicação avançada de proteínas da matriz extracelular — especialmente o colágeno —, que se torna mais rígido e menos elástico. Esse processo afeta a pele do dorso das mãos (espessamento) e as estruturas periarticulares, limitando a extensão completa das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas. O resultado é a impossibilidade de aposição palmar total: quando o paciente tenta juntar as mãos espalmadas, permanece um espaço entre as palmas, como se estivesse em posição de oração — daí o nome "sinal da prece" (ou sinal de Pray).

Na prática clínica, o sinal é facilmente testável à beira do leito: pede-se ao paciente que aproxime as mãos espalmadas, com os dedos estendidos e unidos. No indivíduo normal, as palmas se tocam por completo. No diabético com quiroartropatia, observa-se um gap (fenda) entre as palmas, proporcional à gravidade da limitação. O espessamento do dorso dos dedos, descrito no enunciado, é o correlato cutâneo do mesmo processo de glicação do colágeno dérmico. A condição é mais comum em diabéticos tipo 1 de longa evolução, mas também ocorre no tipo 2, e frequentemente se associa a outras complicações microvasculares, como retinopatia e nefropatia.

A distinção que importa aqui é com a esclerodermia (esclerose sistêmica), que também cursa com espessamento da pele dos dedos (esclerodactilia) e pode limitar a mobilidade articular. Na esclerodermia, porém, o espessamento é difuso, há fenômeno de Raynaud, telangiectasias, calcinose e, frequentemente, anticorpos específicos (anti-Scl-70, anticentrômero). No diabetes, o espessamento é mais localizado ao dorso dos dedos, sem os demais sinais sistêmicos, e o contexto clínico (diabetes de longa data) é o guia diagnóstico. A artrite reumatoide, por sua vez, causa deformidades articulares (desvio ulnar, deformidade em pescoço de cisne) por sinovite erosiva, mas não o padrão de espessamento cutâneo + limitação de extensão descrito.

A pegadinha da banca está em associar o sinal da prece a doenças reumatológicas clássicas (artrite reumatoide, amiloidose) ou a condições com espessamento de partes moles (acromegalia), quando o achado é, na verdade, uma complicação metabólica do diabetes. O candidato que memoriza apenas os sinais das grandes colagenoses tende a errar. A chave é reconhecer que o sinal da prece é patognomônico da quiroartropatia diabética — guarde essa associação direta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença falciforme causa manifestações musculoesqueléticas como crises de dor óssea, osteonecrose (especialmente de cabeça femoral) e artrite séptica, mas não produz o padrão de espessamento do dorso dos dedos com limitação da aposição palmar. O sinal da prece não faz parte do espectro clínico da hemoglobinopatia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A acromegalia associa-se a artralgia e osteoartrite prematura por crescimento excessivo da cartilagem, além de síndrome do túnel do carpo e fraqueza muscular proximal. O espessamento de partes moles existe, mas é difuso (mãos e pés aumentados, traços faciais grosseiros), sem o padrão específico de limitação da extensão dos dedos que caracteriza o sinal da prece. A acromegalia não é a resposta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A amiloidose pode infiltrar a sinóvia e mimetizar artrite reumatoide, mas o sinal da prece não é uma manifestação típica. A amiloidose cursa com síndrome do túnel do carpo, macroglossia, equimoses periorbitais e cardiomiopatia restritiva — nenhuma delas com o padrão de espessamento dorsal dos dedos + limitação de aposição palmar descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A artrite reumatoide (AR) é a grande confundidora, pois acomete as mãos de forma simétrica e causa rigidez matinal. Porém, as deformidades da AR são erosivas (desvio ulnar, subluxações, deformidade em pescoço de cisne e botoeira), decorrentes de sinovite crônica, e não um espessamento cutâneo com limitação de extensão. O sinal da prece não é descrito na AR; a rigidez matinal prolongada (> 60 min) e o comprometimento de punhos e metacarpofalângicas são os achados típicos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sinal da prece positivo, com espessamento do dorso dos dedos, é a manifestação clássica da quiroartropatia diabética, complicação musculoesquelética do diabetes mellitus de longa data. A glicação do colágeno enrijece a pele e os tecidos periarticulares, limitando a extensão completa dos dedos e impedindo a aposição palmar total. É um achado de alta especificidade para o diabetes, especialmente quando associado a outras complicações microvasculares.

Gabarito: letra E